Klafffri estetisk kroneforlengelse for behandling av overdreven tannkjøttskjerm

Eksperimentell design og behandlingsprotokoller

I denne prospektive, randomiserte kontrollerte kliniske studien med delt munn vil 28 personer (21 - 40 år) som trenger korrigering av EGD motta ECL ved bruk av OF- og FL-teknikker. En datamaskingenerert tabell fordelte tilfeldig rett kvadrant for å motta OF- eller FL-teknikker. Følgelig ble den kontralaterale venstre kvadranten allokert til den andre gruppen. Følgende behandlinger ble utført:

OF (kontrollgruppe; n=28 sider/105 tenner): Et innvendig skråsnitt ble utført ved det bukkale aspektet av de involverte tennene. Etterpå ble et sulkulært snitt fullført for å tillate fjerning av tannkjøttvev. En mucoperiosteal klaff i full tykkelse ble reflektert for å fjerne og remodellere benvev ved hjelp av kirurgiske meisler, etter behov, inntil det ble oppnådd en avstand på 3 mm mellom benkammen og sement-emaljekrysset (CEJ). De eksponerte rotoverflatene ble nøye høvlet med kyretter. Avbrutte suturer ble utført ved papillen for å tillate GM-stabilisering i CEJ-posisjon.

FL (testgruppe; n=28 sider/105 tenner): Innvendige skrå- og sulkulære snitt og fjerning av tannkjøttvev ble utført som beskrevet ovenfor for kontrollgruppen, og erstattet GM i CEJ-posisjon. Imidlertid ble alveolarbenet fjernet og remodellert, etter behov, ved bruk av mikromeisler, via snitt, uten klaffeheving. Rotoverflatene ble også nøye høvlet via snitt. Den nødvendige avstanden på 3 mm mellom benkammen og CEJ ble kontrollert ved å sette inn en periodontal sonde i snittet. Suturer ble ikke utført.

Etter begge prosedyrene skal hjørnetenner og sentrale fortenner ha samme lengde, og sidefortennene skal være 1 mm kortere. Samme periodontist (F.R.V.) utførte alle operasjoner. Klorheksidinglukonat munnvann (0,12 %) ble foreskrevet 2 ganger daglig i 2 uker. Analgetika ble foreskrevet for å kontrollere mulig postoperativt ubehag. Suturene til kontrollkvadrantene ble fjernet etter 7 dager. Den kirurgiske tiden for test og kontroll, med start etter anestesi, ble beregnet.

Undersøker kalibrering

Kliniske undersøkelser ble utført av én utdannet sensor (D.H.), kalibrert som tidligere beskrevet13. Intra-eksaminator variabiliteten var 0,16 mm for PD og 0,18 mm for CAL. Parametrene registrert dikotomt (f.eks. BoP) ble beregnet ved Kappa-Light-testen og intra-eksaminatoravtalen var > 0,85.

Klinisk overvåking

Periodontale målinger ble utført ved bruk av en manuell sonde. En individuell stent av etylen-vinylacetat-kopolymer ble brukt som referansepunkt for noen kliniske parametere. Det ble boret spor i stenten for å standardisere lokaliseringen og retningen til sonden. Følgende parametere ble vurdert på det mesio-bukkale, mellombukkale og disto-bukkale aspektet av alle inkluderte tenner ved baseline, 3, 6 og 12 måneder etter operasjoner: plakkakkumulering (PI)12; MB: blødning opptil 15 sekunder etter sondering langs GM; BoP: blødning opptil 15 sekunder etter sondering, minst 1 min etter MB-opptak; PD: avstand mellom GM og bunnen av gingival sulcus; Relativ GM (rGM): avstand fra et fast landemerke i stenten til det mest cervikale punktet på GM; Relativ CAL (rCAL): avstand fra et fast landemerke i stenten til bunnen av gingival sulcus; Keratinisert gingiva høyde (KGH): avstand fra GM til mucogingival linje. rGM ble også vurdert umiddelbart etter operasjonen.

Det relative bennivået (rBL, dvs. avstanden mellom et fast landemerke i stenten og benkammen [BC]) ble registrert før og etter de kirurgiske inngrepene.

Enzymkoblet immunosorbentanalyse (ELISA)

For å evaluere effekten av operasjoner på alveolar beinremodellering, ble nivåene av gingival crevicular fluid (GCF) av reseptoraktivator av NF-КB ligand (RANKL) og osteoprotegerin (OPG) vurdert. Ett sted fra hver kvadrant ble tilfeldig valgt for GCF-prøvetaking ved baseline og 3 måneder etter operasjoner. GCF-prøvetakingsprotokollen og volummåling ble utført som tidligere beskrevet14. Strimlene ble lagret ved -80ºC for påfølgende analyser. GCF-prøver ble analysert med ELISA for løselig RANKL (sRANKL) og OPG ved bruk av kommersielt tilgjengelige ELISA-sett, i henhold til produsentens anbefalinger14. Resultatene ble rapportert som total mengde (pg) og konsentrasjon (pg/µl GCF) av protein.

Cone-beam computed tomography (CBCT)

For å evaluere det harde og myke vevet til det bukkale periodontale apparatet, ble en bløtvevs-CBCT (ST-CBCT) utført som tidligere beskrevet15. Ved baseline ble CBCT-skanningene tatt med en iCATǁ og bildene (seksjoner på 1,0 mm fra hverandre) ble tatt med egnet programvare. Kort fortalt ble individene underkastet en vanlig CBCT-skanning, iført en leppetrekker i plast i en omvendt stilling og trakk tungene tilbake mot munnbunnen. Disse prosedyrene forhindret forstyrrelse av det myke vevet i leppene, kinnene og tungen i tannkjøttvevet. Følgende målinger ble oppnådd i det bukkale aspektet av den midtre bildedelen av hver tann med en digital skyvelære-regel: beintykkelse (BT, bredden på bukkalbenet i en avstand på 3 mm apikalt til benkammen), CEJ til BC avstand (CEJ-BC), gingival tykkelse (GT, bredden av det bukkale gingivalvevet i en avstand på 3 mm apikalt til benkammen), GM til BC avstand (GM-BC) og CEJ til GM avstand (CEJ-GM ).

Pasientens oppfatninger

Pasientens oppfatninger angående sykelighet og estetisk tilfredshet ble evaluert med et spørreskjema administrert av en assistent (TSM). Spørreskjemaet ble innhentet etter fullført prosedyre (smerte) og 7 dager (smerte/ubehag, hevelse, hematom, estetisk utseende) og 6 måneder etter operasjonen (estetisk utseende). Svarene ble kvantifisert med en visuell analog skala (VAS) på 100 mm der 0 indikerte 'nei' og 100 'rikelig'. I tillegg, 7 dager og 6 måneder etter operasjonen, registrerte et spørreskjema pasienttilfredshet med hensyn til type behandling, når det gjelder estetisk utseende ved å velge ett av følgende valg: helt fornøyd, delvis fornøyd eller utilfreds.

Statistisk analyse

For å validere de kliniske sammenligningene i denne artikkelen, ble det utført en post hoc kraftberegning basert på forskjeller på 0,5 mm i GM mellom grupper 12 måneder etter operasjonen. Siden det ikke er noen tidligere studie som sammenligner OF- og FL-teknikker, fastslo vi at en forskjell på 0,5 mm i GM mellom begge tilnærmingene kan være en relevant klinisk parameter for å utføre kraftstørrelsesberegningen. I tillegg ble et standardavvik (SD) på 0,5 mm bestemt basert på den observerte SD av forskjellen i GM-endringer mellom grupper etter 12 måneder, tatt i betraktning alle bukkale steder (interproksimale pluss mellombukkale steder). Basert på disse dataene ble det bestemt at 16 forsøkspersoner per gruppe ville være nødvendig for å gi en 80% kraft med en alfa på 0,05. Siden 28 forsøkspersoner oppfylte inklusjonskriteriene, ble disse alle inkludert i studien. Kraftberegningen tok hensyn til utformingen med delt munn16.

Data ble undersøkt for normalitet ved Shapiro-Wilk-testen. Dataene som ikke oppnådde normalitet ble analysert ved bruk av ikke-parametriske metoder. Gjennomsnittlig prosentandel av steder med synlig plakakkumulering, MB, BoP og gjennomsnittlig PD, rGM, rCAL, KGH og rBL ble beregnet, separat, for interproksimale og mellombukkale steder for kontroll og testsider. Interproksimale steder inkluderte gjennomsnittet av mesio- og disto-bukkale målinger. Endringene i rGM fra baseline til umiddelbart etter operasjonen, 3, 6 og 12 måneder og i rBL fra baseline til umiddelbart etter operasjonen ble beregnet for begge grupper. Kliniske forskjeller mellom grupper ble sammenlignet ved å bruke den sammenkoblede Students t-test. Gjentatte tiltak ANOVA og Tukey test ble brukt for å oppdage forskjeller innen hver gruppe mellom tidspunkter. Mann-Whitney-testen ble brukt til å evaluere VAS-skåre av pasientens oppfatninger. Tilfredsheten når det gjelder estetisk utseende ble sammenlignet med χ2testen. RANKL- og OPG-forskjeller mellom grupper og tidspunkter ble sammenlignet med Wilcoxon-testen.

En modell for multippel lineær regresjon (MLR)-analyse ble utført for å estimere assosiasjonen mellom dimensjonene til bløt- og benvevet oppnådd av ST-CBCT, behandlingsmodalitetene og endringene i GM. Utfallsvariabelen i denne modellen var manglende opptreden av krypende feste av GM i en koronal retning, ved 12 måneder, fra posisjonen definert umiddelbart etter operasjonen (ja/nei). Prediktorvariablene inkluderte kirurgiske modaliteter og tomografimålinger. Signifikansnivået ble satt til 5 % for alle analyser.