Evaluering af fækal calprotectinscreening og et gastroenterologisk spørgeskema til triaging børn med kroniske mavesmerter og/eller diarré henvist til en pædiatrisk gastroenterologisk tjeneste

Triaging af nye pædiatriske gastroenterologiske konsultationer er udfordrende, da både inflammatoriske og ikke-inflammatoriske gastrointestinale (GI) sygdomme kan vise sig med uspecifikke kroniske mavesmerter og/eller diarré. Eksempler på inflammatoriske GI-sygdomme omfatter Crohns sygdom, colitis ulcerosa og cøliaki og ikke-inflammatoriske GI-sygdomme laktoseintolerance, irritabel tyktarm og ikke-ulcus dyspepsi. Inflammatoriske GI-sygdomme kræver andre undersøgelser og behandling end ikke-inflammatoriske GI-sygdomme og ville ideelt set blive identificeret tidligt. Højere prioritet triage af disse patienter ville muliggøre rettidig organisering af yderligere undersøgelser, herunder relevante laboratorieundersøgelser, radiologiske undersøgelser og gastrointestinale endoskopier. Disse mere invasive procedurer er ikke nødvendige hos de fleste patienter med uspecifikke gastrointestinale symptomer. Derfor beder efterforskerne ikke rutinemæssigt om screening af laboratorietest eller andre undersøgelser af børn, der henvises til vores klinik.

Ikke-invasive screeningstests for mave-tarm-sygdomme kan hjælpe med passende triaging af nye konsultationer til pædiatrisk gastroenterologi. Calprotectin er et protein, der findes i inflammatoriske celler kaldet neutrofiler. Koncentrationen af ​​calprotectin i afføring afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, der forekommer i mave-tarmkanalen. Test for calprotectin er således blevet foreslået som en potentielt nyttig test til påvisning af nogle inflammatoriske GI-sygdomme, især Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Alternativt kan et simpelt mave-tarm-spørgeskema over "rødt flag"-symptomer og familiehistorie med mave-tarm-sygdomme også være en fordel. Efterforskerne antager, at brugen af ​​fækal calprotectin og et screening-GI-spørgeskema vil hjælpe med at identificere børn med højere risiko for en inflammatorisk GI-sygdom. Efterfølgende vil højere prioritet triaging af disse patienter reducere tiden til diagnosticering af inflammatorisk GI-sygdom.

Dette vil være et enkelt center, stratificeret, randomiseret klinisk forsøg udført i Kingston, Ontario, Canada. Patienter, der henvises til den pædiatriske gastroenterologiske tjeneste uden en kendt diagnose for ikke-specifikke kroniske mavesmerter og/eller diarré, vil blive bedt om at deltage i undersøgelsen. Alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne, får telefonsamtykke med et standardskema. Patienter, der samtykker, vil få tilsendt GI-spørgeskemaet og fækal calprotectin-testsættet. Det fækale calprotectin-testbarn inkluderer instruktioner, et afføringssæt og returporto. Alle patienter vil få den næste ledige tid hos en pædiatrisk gastroenterolog. Patienterne vil derefter blive randomiseret til enten at modtage sædvanlig pleje (50 %, 40 patienter) eller til screening af fækalt calprotectin (FC) (50 %, 40 patienter). Patienter i FC-gruppen vil have FC målt ved Quantum Blue® Rapid Calprotectin Assay. Hvis calprotectin-niveauet er højt (over 50 μg/g), kontaktes patienten igen telefonisk og får et nyt aftaletidspunkt (inden for 14 hverdage). Denne undersøgelse kan have en positiv indvirkning ved at demonstrere en ny metode til at reducere tiden til diagnosticering af inflammatorisk GI-sygdom.