Vyhodnocení screeningu fekálního kalprotektinu a gastroenterologického dotazníku pro třídění dětí s chronickou bolestí břicha a/nebo průjmem doporučené dětské gastroenterologické službě

Třídění nových pediatrických gastroenterologických konzultací je náročné, protože jak zánětlivá, tak nezánětlivá gastrointestinální (GI) onemocnění se mohou projevovat nespecifickou chronickou bolestí břicha a/nebo průjmem. Příklady zánětlivých GI onemocnění zahrnují Crohnovu nemoc, ulcerózní kolitidu a celiakii a nezánětlivá GI onemocnění intoleranci laktózy, syndrom dráždivého tračníku a nevředovou dyspepsii. Zánětlivá onemocnění GI vyžadují jiná vyšetření a léčbu než nezánětlivá onemocnění GI a v ideálním případě by byla včas identifikována. Třídění těchto pacientů s vyšší prioritou by umožnilo včasnou organizaci dalších vyšetření včetně příslušných laboratorních testů, radiologických studií a gastrointestinálních endoskopií. Tyto invazivnější postupy nejsou u většiny pacientů s nespecifickými gastrointestinálními příznaky potřeba. Vyšetřovatelé proto běžně nepožadují screeningová laboratorní vyšetření nebo jiné studie u dětí odeslaných na naši kliniku.

Neinvazivní screeningové testy GI poruch mohou pomoci při vhodném třídění nových konzultací v dětské gastroenterologii. Kalprotektin je protein nacházející se v zánětlivých buňkách zvaných neutrofily. Koncentrace kalprotektinu ve stolici odráží přítomnost zánětlivého procesu probíhajícího v GI traktu. Testování na kalprotektin bylo navrženo jako potenciálně užitečný test pro detekci některých zánětlivých GI onemocnění, zejména Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Alternativně může být přínosem i jednoduchý gastrointestinální dotazník o symptomech „červené vlajky“ a rodinné anamnéze GI poruch. Vyšetřovatelé předpokládají, že použití fekálního kalprotektinu a screeningového GI dotazníku pomůže při identifikaci dětí s vyšším rizikem zánětlivé GI poruchy. Následně vyšší priorita třídění těchto pacientů zkrátí dobu do diagnózy zánětlivého GI onemocnění.

Půjde o jediné centrum, stratifikovanou, randomizovanou klinickou studii provedenou v Kingstonu, Ontario, Kanada. Pacienti odeslaní do dětské gastroenterologické služby bez známé diagnózy pro nespecifickou chronickou bolest břicha a/nebo průjem budou požádáni o účast ve studii. Všichni pacienti, kteří splňují kritéria zařazení, obdrží telefonický souhlas se standardním formulářem. Souhlasícím pacientům bude zaslán GI dotazník a testovací sada fekálního kalprotektinu. Testovací dítě na fekální kalprotektin obsahuje pokyny, sadu pro odběr stolice a zpětné poštovné. Všichni pacienti dostanou další dostupnou schůzku s dětským gastroenterologem. Pacienti budou poté randomizováni tak, aby jim byla poskytnuta buď obvyklá péče (50 %, 40 pacientů), nebo aby jim bylo provedeno screeningové měření fekálního kalprotektinu (FC) (50 %, 40 pacientů). U pacientů ve skupině FC bude FC měřena metodou Quantum Blue® Rapid Calprotectin Assay. Pokud je hladina kalprotektinu vysoká (nad 50 μg/g), bude pacient znovu telefonicky kontaktován a bude mu sdělen nový termín návštěvy (do 14 pracovních dnů). Tato studie může mít pozitivní dopad tím, že demonstruje novou metodu pro zkrácení doby do diagnózy zánětlivého GI onemocnění.