Bone Marrow Aspirate Concentrate (BMAC) tilskud til osteochondrale læsioner (BMAC)

Efter passende patientidentifikation og samtykke vil patienterne blive bedt om at udfylde en 100 mm visuel analog smerteskala, et fod- og ankelhandicapindeks-spørgeskema, et kort formular-36-spørgeskema og et spørgeskema til vurdering af kort muskel- og skeletfunktion. De vil derefter blive randomiseret til en af ​​to grupper: (1) mikrofraktur alene eller (2) mikrofraktur plus injektion af autolog BMAC.

På operationstidspunktet vil alle patienter gennemgå standard ankelartroskopi med debridement og mikrofraktur af OLT. Hvis den randomiseres til gruppen alene med mikrofraktur, vil der ikke finde yderligere indgreb sted. Hvis den randomiseres til mikrofraktur + BMAC-gruppen, vil den kirurgiske assistent, mens kirurgen udfører ankelartroskopi, udføre iliac crest knoglemarvsaspiration. Den ipsilaterale hoftekam vil undergå steril forberedelse og draperet ind i det kirurgiske felt. Aspirationsstedet for hoftekammen vil blive injiceret med 2 cc 1 % lidokain til postoperativ smertekontrol. Gennem et snit på ca. 4 mm, ca. 2 cm bagtil i forhold til patientens ipsilaterale anterior superior hoftesøjle, placeres et trokar/kanylesystem af Jamshidi®-typen gennem snittet, og de mediale og laterale kanter af bækkenkanten vil blive palperet. Når den er centreret, vil nålen blive hammeret ind i bækkenet mellem det indre og ydre bord til en dybde på 2-3 cm. Den skarpe trokar vil blive skiftet til den stumpe trokar og introduceret yderligere 2-3 cm. Den stumpe trokar bruges til at forhindre penetration af kanylen gennem den indre bordbark. Dernæst vil 60 cc iliac crest knoglemarv blive aspireret. Nålen vil blive trukket tilbage, og snittet lukkes med en 3-0 nylonsutur. iliac crest knoglemarvsaspirat passeres derefter gennem et filter for at fjerne eventuelle knoglespikler og centrifugeres derefter ved hjælp af Harvest SmartPReP 2 BMAC-systemet (http://www.harvesttech.com). Denne enhed er godkendt til intraoperativ point-of-care-brug til at koncentrere iliac crest knoglemarv. Dens brug er godkendt af Duke. Processen tager cirka 15 minutter og vil finde sted samtidig med ankelartroskopi, debridering og mikrofraktur af OLT. Koncentration af 60 cc af iliac crest knoglemarvsaspirat giver typisk 6-7 cc BMAC. For at give en standardmængde af BMAC i alle tilfælde vil 5 cc af BMAC derfor blive injiceret i ankelleddet gennem artroskopi-snittet før lukning.

Alle patienter vil blive placeret i en postoperativ skinne og forblive ikke-vægtbærende i seks uger som standardprotokol for mikrofraktur af OLT'er. De vender tilbage til det første postoperative besøg 2-3 uger efter operationen, og suturerne vil blive fjernet.

Yderligere post-kirurgisk rutinemæssig opfølgning finder sted efter 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år. Disse standardtidspunkter vil forekomme for alle patienter, der er inkluderet i denne undersøgelse. På hvert tidspunkt vil patienterne blive bedt om at udfylde en 100 mm visuel analog smerteskala, et fod- og ankelhandicapindeks-spørgeskema, et kort Form-36-spørgeskema og et kort spørgeskema til vurdering af muskel- og skeletfunktion. På det etårige tidspunkt vil patienterne blive planlagt til en gentagen MR.