Integrazione con concentrato di aspirato di midollo osseo (BMAC) per lesioni osteocondrali (BMAC)

Dopo l'identificazione e il consenso del paziente, ai pazienti verrà chiesto di completare una scala del dolore analogica visiva di 100 mm, un questionario sull'indice di disabilità del piede e della caviglia, un questionario Short Form-36 e un questionario di valutazione della funzione muscoloscheletrica breve. Saranno quindi randomizzati in uno dei due gruppi: (1) microfrattura da sola o (2) microfrattura più iniezione di BMAC autologo.

Al momento dell'intervento, tutti i pazienti saranno sottoposti ad artroscopia di caviglia standard con sbrigliamento e microfrattura dell'OLT. Se randomizzato al solo gruppo di microfratture, non avrà luogo alcun ulteriore intervento. Se randomizzato al gruppo microfrattura + BMAC, quindi, mentre il chirurgo sta eseguendo l'artroscopia della caviglia, l'assistente chirurgico eseguirà l'aspirazione del midollo osseo dalla cresta iliaca. La cresta iliaca omolaterale sarà sottoposta a preparazione sterile e drappeggiata nel campo chirurgico. Il sito di aspirazione della cresta iliaca verrà iniettato con 2 cc di lidocaina all'1% per il controllo del dolore postoperatorio. Attraverso un'incisione di circa 4 mm, circa 2 cm posteriormente alla spina iliaca ipsilaterale antero-superiore del paziente, verrà posizionato un sistema trocar/cannula di tipo Jamshidi® attraverso l'incisione e verranno palpati i bordi mediale e laterale dell'orlo pelvico. Una volta centrato, l'ago sarà inserito nel bacino tra il tavolo interno e quello esterno a una profondità di 2-3 cm. Il trequarti affilato verrà sostituito con il trequarti smussato e introdotto altri 2-3 cm. Il trocar smusso viene utilizzato per impedire la penetrazione della cannula attraverso la corticale interna del tavolo. Successivamente, verranno aspirati 60 cc di midollo osseo dalla cresta iliaca. L'ago verrà ritirato e l'incisione verrà chiusa con una sutura di nylon 3-0. L'aspirato di midollo osseo dalla cresta iliaca viene quindi fatto passare attraverso un filtro per rimuovere eventuali spicole ossee e quindi centrifugato utilizzando il sistema Harvest SmartPReP 2 BMAC (http://www.harvesttech.com). Questo dispositivo è approvato per l'uso intraoperatorio point-of-care per la concentrazione del midollo osseo della cresta iliaca. Il suo uso è approvato da Duke. Il processo dura circa 15 minuti e avverrà contemporaneamente all'artroscopia della caviglia, allo sbrigliamento e alla microfrattura dell'OLT. La concentrazione di 60 cc di aspirato di midollo osseo dalla cresta iliaca produce tipicamente 6-7 cc di BMAC. Pertanto, per fornire una quantità standard di BMAC in tutti i casi, 5 cc di BMAC verranno iniettati nell'articolazione della caviglia attraverso l'incisione artroscopica prima della chiusura.

Tutti i pazienti verranno inseriti in una stecca postoperatoria e rimarranno senza carico per sei settimane come protocollo standard per la microfrattura di OLT. Torneranno per la prima visita postoperatoria 2-3 settimane dopo l'intervento e le suture verranno rimosse.

Un ulteriore follow-up di routine post-chirurgico si verifica a 3 mesi, 6 mesi, 1 anno e 2 anni. Questi punti temporali standard si verificheranno per tutti i pazienti arruolati in questo studio. Ad ogni punto temporale, ai pazienti verrà chiesto di completare una scala del dolore analogica visiva di 100 mm, un questionario sull'indice di disabilità del piede e della caviglia, un questionario Short Form-36 e un breve questionario di valutazione della funzione muscoloscheletrica. Al punto temporale di un anno, i pazienti saranno programmati per una risonanza magnetica ripetuta.