Suplementação de concentrado de aspirado de medula óssea (BMAC) para lesões osteocondrais (BMAC)

Após a identificação e consentimento apropriados do paciente, os pacientes serão solicitados a preencher uma escala analógica visual de dor de 100 mm, um questionário de Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo, um questionário Short Form-36 e um questionário Short Musculoskeletal Function Assessment. Eles serão então randomizados para um dos dois grupos: (1) microfratura sozinha ou (2) microfratura mais injeção de BMAC autólogo.

No momento da cirurgia, todos os pacientes serão submetidos à artroscopia padrão do tornozelo com desbridamento e microfratura do OLT. Se randomizado para o grupo de microfratura sozinho, nenhuma outra intervenção ocorrerá. Se for randomizado para o grupo microfratura + BMAC, enquanto o cirurgião estiver realizando a artroscopia do tornozelo, o assistente cirúrgico fará a aspiração da medula óssea da crista ilíaca. A crista ilíaca ipsilateral será submetida a preparo estéril e colocada no campo cirúrgico. O local de aspiração da crista ilíaca será injetado com 2cc de lidocaína a 1% para controle da dor pós-operatória. Através de uma incisão de aproximadamente 4mm, aproximadamente 2cm posterior à espinha ilíaca ântero-superior ipsilateral do paciente, um sistema trocar/cânula tipo Jamshidi® será colocado através da incisão e as bordas medial e lateral da borda pélvica serão palpadas. Uma vez centralizada, a agulha será cravada na pelve entre as placas interna e externa a uma profundidade de 2-3 cm. O trocater pontiagudo será trocado pelo trocarte rombudo e introduzido outros 2-3cm. O trocater rombo é usado para evitar a penetração da cânula através do córtex interno da mesa. Em seguida, 60cc de medula óssea da crista ilíaca serão aspirados. A agulha será retirada e a incisão é fechada com uma sutura de náilon 3-0. O aspirado de medula óssea da crista ilíaca é então passado por um filtro para remover quaisquer espículas ósseas e então centrifugado usando o sistema Harvest SmartPReP 2 BMAC (http://www.harvesttech.com). Este dispositivo é aprovado para uso no ponto de atendimento intraoperatório para concentrar a medula óssea da crista ilíaca. Seu uso é aprovado pela Duke. O processo leva aproximadamente 15 minutos e ocorrerá simultaneamente à artroscopia do tornozelo, desbridamento e microfratura do OLT. A concentração de 60 cc de aspirado de medula óssea da crista ilíaca normalmente produz 6-7 cc de BMAC. Portanto, para fornecer uma quantidade padrão de BMAC em todos os casos, 5 cc de BMAC serão injetados na articulação do tornozelo através da incisão da artroscopia antes do fechamento.

Todos os pacientes serão colocados em uma tala pós-operatória e permanecerão sem sustentação de peso por seis semanas como protocolo padrão para microfratura de OLTs. Eles retornarão para a primeira visita pós-operatória 2-3 semanas após a cirurgia e as suturas serão removidas.

O acompanhamento adicional de rotina pós-cirúrgica ocorre em 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos. Esses pontos de tempo padrão ocorrerão para todos os pacientes incluídos neste estudo. Em cada momento, os pacientes serão solicitados a preencher uma escala visual analógica de dor de 100 mm, um questionário de Índice de Incapacidade do Pé e Tornozelo, um questionário Short Form-36 e um questionário Short Musculoskeletal Function Assessment. No prazo de um ano, os pacientes serão agendados para repetir a ressonância magnética.