Luuytimen aspiraattikonsentraatti (BMAC) -täydennys osteokondraalivaurioihin (BMAC)

Asianmukaisen potilaan tunnistamisen ja suostumuksensa jälkeen potilaita pyydetään täyttämään 100 mm:n visuaalinen analoginen kipuasteikko, jalka- ja nilkkavammaisuusindeksikysely, lyhyt lomake-36 kyselylomake ja lyhyt tuki- ja liikuntaelinten toiminnan arviointikysely. Heidät satunnaistetaan sitten johonkin kahdesta ryhmästä: (1) pelkkä mikromurtuma tai (2) mikromurtuma sekä autologisen BMAC:n injektio.

Leikkauksen aikana kaikille potilaille tehdään tavallinen nilkan artroskopia, johon liittyy OLT:n puhdistus ja mikromurtuma. Jos satunnaistetaan pelkkään mikromurtumaryhmään, lisätoimenpiteitä ei tapahdu. Jos satunnaistetaan mikromurtuma + BMAC -ryhmään, kirurgin suorittaessa nilkan artroskopiaa, kirurginen avustaja suorittaa suoliluun harjanteen luuytimen aspiraation. Ipsilateraalinen suoliluun harja valmistellaan steriilisti ja levitetään leikkausalueelle. Suoliluun harjanteen aspiraatiokohtaan ruiskutetaan 2 cm3 1 % lidokaiinia leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Noin 4 mm:n viillolla, noin 2 cm potilaan ipsilateraalisen eturangan ylärangan takaa, Jamshidi®-tyyppinen troakaari/kanyylijärjestelmä asetetaan viillon läpi ja lantion reunan mediaaliset ja lateraaliset reunat tunnustetaan. Kun neula on keskitetty, se työnnetään lantioon sisä- ja ulkopöydän väliin 2-3 cm:n syvyyteen. Terävä troakaari vaihdetaan tylpälle troakaarille ja lisätään vielä 2-3 cm. Tylsää troakaaria käytetään estämään kanyylin tunkeutuminen pöydän sisäisen aivokuoren läpi. Seuraavaksi imetään 60 cc suoliluun harjanteen luuydintä. Neula vedetään pois ja viilto suljetaan yhdellä 3-0 nailonompeleella. Suoliluun harjanteen luuytimen aspiraatti johdetaan sitten suodattimen läpi mahdollisten luupilkkujen poistamiseksi ja sentrifugoidaan sitten Harvest SmartPReP 2 BMAC -järjestelmällä (http://www.harvesttech.com). Tämä laite on hyväksytty intraoperatiiviseen hoitopistekäyttöön suoliluun harjanteen luuytimen keskittymiseen. Sen käyttö on hyväksytty Dukessa. Prosessi kestää noin 15 minuuttia ja se tapahtuu samanaikaisesti nilkan artroskopian, debridementin ja OLT:n mikromurtuman kanssa. 60 cc:n pitoisuus suoliluun harjanteen luuytimen aspiraattia tuottaa tyypillisesti 6-7 cm3 BMAC:ta. Siksi BMAC:n vakiomäärän aikaansaamiseksi kaikissa tapauksissa 5 cm3 BMAC:ta ruiskutetaan nilkan niveleen artroskopian viillon kautta ennen sulkemista.

Kaikki potilaat asetetaan leikkauksen jälkeiseen lastaan, ja he pysyvät painottomana kuuden viikon ajan standardiprotokollana OLT:iden mikromurtumille. He palaavat ensimmäiselle postoperatiiviselle käynnille 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen ja ompeleet poistetaan.

Ylimääräinen leikkauksen jälkeinen rutiiniseuranta tapahtuu 3 kuukauden, 6 kuukauden, 1 vuoden ja 2 vuoden kuluttua. Nämä vakioaikapisteet esiintyvät kaikille tähän tutkimukseen osallistuneille potilaille. Jokaisena ajankohtana potilaita pyydetään täyttämään 100 mm:n visuaalinen analoginen kipuasteikko, jalka- ja nilkkavammaindeksikysely, lyhyt lomake-36-kysely ja lyhyt tuki- ja liikuntaelinten toiminnan arviointikysely. Vuoden kuluttua potilaalle määrätään uusi magneettikuvaus.