Suplementos de concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC) para lesiones osteocondrales (BMAC)

Después de la identificación y el consentimiento apropiados del paciente, se les pedirá que completen una escala analógica visual de dolor de 100 mm, un cuestionario de índice de discapacidad de pie y tobillo, un cuestionario de formulario breve 36 y un cuestionario breve de evaluación de la función musculoesquelética. Luego se asignarán al azar a uno de dos grupos: (1) microfractura sola o (2) microfractura más inyección de BMAC autólogo.

En el momento de la cirugía, a todos los pacientes se les realizará una artroscopia estándar de tobillo con desbridamiento y microfractura del OLT. Si se asignó al azar al grupo de microfractura sola, no se llevará a cabo ninguna otra intervención. Si se asignó al azar al grupo de microfractura + BMAC, entonces, mientras el cirujano realiza la artroscopia de tobillo, el asistente quirúrgico realizará la aspiración de médula ósea de la cresta ilíaca. La cresta ilíaca ipsilateral se someterá a una preparación estéril y se colocará en el campo quirúrgico. El sitio de aspiración de la cresta ilíaca se inyectará con 2 cc de lidocaína al 1 % para controlar el dolor posoperatorio. A través de una incisión de aproximadamente 4 mm, aproximadamente 2 cm posterior a la espina ilíaca anterosuperior ipsilateral del paciente, se colocará un sistema de trocar/cánula tipo Jamshidi® a través de la incisión y se palparán los bordes medial y lateral del borde pélvico. Una vez centrada, la aguja se clavará en la pelvis entre las mesas interior y exterior a una profundidad de 2-3 cm. Se cambiará el trocar puntiagudo por el trocar romo y se introducirán otros 2-3cm. El trocar romo se utiliza para evitar la penetración de la cánula a través de la corteza de la mesa interna. A continuación, se aspirarán 60 cc de médula ósea de cresta ilíaca. Se retirará la aguja y se cerrará la incisión con una sutura de nailon 3-0. Luego, el aspirado de médula ósea de la cresta ilíaca se pasa a través de un filtro para eliminar las espículas óseas y luego se centrifuga con el sistema Harvest SmartPReP 2 BMAC (http://www.harvesttech.com). Este dispositivo está aprobado para uso intraoperatorio en el punto de atención para concentrar la médula ósea de la cresta ilíaca. Su uso está aprobado en Duke. El proceso dura aproximadamente 15 minutos y ocurrirá simultáneamente con la artroscopia de tobillo, el desbridamiento y la microfractura del OLT. La concentración de 60 cc de aspirado de médula ósea de la cresta ilíaca normalmente produce 6-7 cc de BMAC. Por lo tanto, para proporcionar una cantidad estándar de BMAC en todos los casos, se inyectarán 5 cc de BMAC en la articulación del tobillo a través de la incisión de la artroscopia antes del cierre.

A todos los pacientes se les colocará una férula postoperatoria y permanecerán sin carga durante seis semanas como protocolo estándar para microfracturas de OLT. Regresarán para la primera visita postoperatoria 2-3 semanas después de la cirugía y se retirarán las suturas.

El seguimiento de rutina posquirúrgico adicional se realiza a los 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años. Estos puntos de tiempo estándar ocurrirán para todos los pacientes inscritos en este estudio. En cada punto de tiempo, se les pedirá a los pacientes que completen una escala análoga visual de dolor de 100 mm, un cuestionario de índice de discapacidad de pie y tobillo, un cuestionario de formulario breve 36 y un cuestionario breve de evaluación de la función musculoesquelética. En el punto de tiempo de un año, los pacientes serán programados para una resonancia magnética repetida.