Apotekere og apoteksteknikere for at forbedre indlæggelsesmedicinhistoriens nøjagtighed
Vi testede to interventioner for at forbedre nøjagtigheden af medicinhistorier opnået ved hospitalsindlæggelse. Interventionerne retter sig mod ældre og kronisk syge patienter, der er tilbøjelige til at få fejlagtig medicinhistorie og deraf følgende medicineringsfejl. For målrettede patienter testede vi effekten af at bruge farmaceuter og apoteksteknikere til at få en indledende medicinanamnese. Dette blev undersøgt ved hjælp af et randomiseret kontrolleret forsøg med sædvanlig pleje (som involverer sygeplejersker og læger) vs. sædvanlig pleje + farmaceuter vs sædvanlig pleje + apoteksteknikere for at få en indlæggelsesmedicinhistorie.
Den overordnede hypotese var, at vi ved at udnytte farmaceuter og apoteksteknikere kan minimere indlæggelsesmedicinhistoriefejl og relaterede downstream-hændelser.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Vigtigt: Fejl ved indlæggelsesmedicinering (AMH) forårsager ofte medicinbestillingsfejl og patientskade.
Formål: At kvantificere AMH-fejlreduktion opnået, når apotekspersonale indhenter AMH'er, før der afgives ordrer om optagelsesmedicin (AMO).
Design: Tre-armet randomiseret klinisk forsøg. Ramm: Stort sygehus med lokale og praktikanter. Befolkning: 306 indskrevne patienter med komplekse sygehistorier. Interventioner: I den ene interventionsarm opnåede farmaceuter, og i den anden interventionsarm, apoteksteknikere indledende AMH'er før indlæggelsen. De indhentede og afstemte medicinoplysninger fra flere kilder. Alle arme, inklusive kontrolarmen, modtog sædvanlig AMH-pleje. Dette omfattede almindelig procesvariation, der forekommer i: nøjagtighed af allerede eksisterende medicinhistorier; sygeplejerskers evne til at opnå AMH'er ved hospitalsindlæggelse; og indrømme lægers bestræbelser på at verificere og bestille fra tidligere AMH'er.
Vigtigste resultater og mål: Det primære resultat var sværhedsvægtet gennemsnitlig AMH-fejlscore. For at opdage AMH-fejl modtog alle patienter referencestandard AMH'er, som blev sammenlignet med interventions- og kontrolgruppe-AMH'er. AMH-fejl og deraf følgende AMO-fejl blev uafhængigt identificeret og vurderet af ≥2 efterforskere som signifikante, alvorlige eller livstruende. Hver fejl blev tildelt henholdsvis 1, 4 eller 9 point for at beregne sværhedsvægtede AMH- og AMO-fejlscore for hver patient.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Tilgået via EPJ var: >=10 kroniske receptpligtige lægemidler
- Anamnese med akut myokardieinfarkt eller kongestiv hjertesvigt
- Indlæggelse fra faglært plejehjem
- Anamnese med transplantation eller aktiv antikoagulant, insulin eller medicin med snævert terapeutisk indeks.
Eksklusionskriterier: (fortræder inklusionskriterier)
- Indlagt på pædiatrisk, traume- eller transplantationsservice hos farmaceuter
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- Tildeling: TILFÆLDIGT
- Interventionel model: PARALLEL
- Maskning: INGEN
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
NO_INTERVENTION: Sædvanlig pleje
Læger og sygeplejersker indhenter indlæggelsesmedicinanamnese.
|
|
|
EKSPERIMENTEL: Apoteker skaffer hjem med hx
Farmaceut får indlæggelsesmedicinhistorie, selvom sædvanlig plejepraksis også kan fortsætte.
|
|
|
EKSPERIMENTEL: Pharm tech får hjem med hx
Apotektekniker får indlæggelsesmedicinhistorie, selvom sædvanlig plejepraksis også kan fortsætte.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Gennemsnitlig sværhedsvægtet indlæggelsesmedicinhistorie (AMH) fejlscore
Tidsramme: Forsøgte at få dagen efter indlæggelsen
|
Det primære resultat var sværhedsvægtet gennemsnitlig indlæggelsesmedicinhistorie (AMH) fejlscore, som er vægtede fejlantal.
Væsentlige, alvorlige og livstruende fejl tæller for henholdsvis 1, 4 og 9 point hver.
Som sådan indikerer højere score enten flere fejl eller fejl af større alvor.
Området inkluderer heltal, der starter med 0 (angiver nul fejl) op til uendeligt.
For at opdage AMH-fejl modtog alle patienter referencestandard AMH'er, som blev sammenlignet med interventions- og kontrolgruppe-AMH'er.
AMH-fejl og deraf følgende AMO-fejl blev uafhængigt identificeret og vurderet af ≥2 efterforskere som signifikante, alvorlige eller livstruende.
|
Forsøgte at få dagen efter indlæggelsen
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Mean Severity-Weighted Admission Medication Order (AMO) fejlscore
Tidsramme: Forsøgte at få dagen efter indlæggelsen
|
Den sværhedsvægtede AMO-fejlscore er vægtede fejltællinger.
Væsentlige, alvorlige og livstruende fejl tæller for henholdsvis 1, 4 og 9 point hver.
Højere score indikerer enten flere fejl eller fejl af større alvor.
Området inkluderer heltal, der starter med 0 (angiver nul fejl) op til uendeligt.
For hver identificeret AMH-fejl gennemgik to læger uafhængigt den relevante medicin bestilt ved hospitalsindlæggelse i sammenhæng med det kliniske skema.
De klassificerede hver AMH-fejl som enten at resultere i ingen AMO-fejl eller en AMO-fejl af betydelig, alvorlig eller livstruende sværhedsgrad.
En tredje læge vurderede uenigheder.
I tilfælde, hvor den indlagte læges viden om en AMH-fejl var uklar, og ordrerne klinisk rimelige, fastslog vi, at AMH-fejlen ikke førte til nogen AMO-fejl.
Fordi korrekturlæsere havde brug for kortadgang for at bestemme fejlens alvor, var der ingen praktisk måde at maskere undersøgelsesarmen på.
|
Forsøgte at få dagen efter indlæggelsen
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Joshua M Pevnick, MD, MSHS, Cedars-Sinai Health System
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Pevnick JM, Palmer KA, Shane R, Wu CN, Bell DS, Diaz F, Cook-Wiens G, Jackevicius CA. Potential benefit of electronic pharmacy claims data to prevent medication history errors and resultant inpatient order errors. J Am Med Inform Assoc. 2016 Sep;23(5):942-50. doi: 10.1093/jamia/ocv171. Epub 2016 Jan 17.
- Nguyen CB, Shane R, Bell DS, Cook-Wiens G, Pevnick JM. A Time and Motion Study of Pharmacists and Pharmacy Technicians Obtaining Admission Medication Histories. J Hosp Med. 2017 Mar;12(3):180-183. doi: 10.12788/jhm.2702.
- Pevnick JM, Nguyen C, Jackevicius CA, Palmer KA, Shane R, Cook-Wiens G, Rogatko A, Bear M, Rosen O, Seki D, Doyle B, Desai A, Bell DS. Improving admission medication reconciliation with pharmacists or pharmacy technicians in the emergency department: a randomised controlled trial. BMJ Qual Saf. 2018 Jul;27(7):512-520. doi: 10.1136/bmjqs-2017-006761. Epub 2017 Oct 6.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Studieafslutning (FAKTISKE)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (SKØN)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- KL2TR000122-00032874
- KL2TR000122 (NIH)
- K23AG049181-01 (NIH)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .