Reduktion af indlæggelser af plejehjemsbeboere

Indlæggelser af plejehjemsbeboere (NH) er hyppige og forbundet med adskillige komplikationer og øgede sundhedsudgifter. Tidligere forskning tyder på, at så mange som to tredjedele af sådanne indlæggelser kan undgås. Forventede ændringer i Medicare-godtgørelsen vil reducere økonomiske incitamenter, der favoriserer hospitalsindlæggelse, men kan resultere i reduceret plejekvalitet, hvis NH-personalet ikke har uddannelsen og de kliniske værktøjer til at håndtere beboere i NH, når der opstår akutte ændringer. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) er et kvalitetsforbedringsprogram, der anvender værktøjer baseret på etablerede kliniske retningslinjer. Værktøjerne retter sig mod tre nøglestrategier til at reducere potentielt undgåelige hospitalsindlæggelser: 1) forebyggelse af tilstande i at blive alvorlige nok til at kræve akut hospitalsbehandling; 2) håndtering af udvalgte akutte tilstande i NH; og 3) at forbedre forudgående plejeplanlægning for beboere, blandt hvilke en palliativ eller komfortplejeplan, snarere end akut indlæggelse, kan være passende. Foreløbig forskning, der involverede 30 NH'er, viste en reduktion på 17 % i hospitalsindlæggelser sammenlignet med samme seks-måneders periode i det foregående år. Omkostningerne ved interventionen var $7.700; forventede besparelser til Medicare af reducerede hospitalsindlæggelser fra en NH med 100 senge var $125.000/år. Selvom disse resultater er lovende, er effektiviteten af ​​INTERACT til at reducere hospitalsindlæggelser endnu ikke testet i et kontrolleret forsøg. Det foreslåede projekt vil derfor involvere et tværfagligt team af erfarne NH-forskere i at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at teste implementeringen af ​​INTERACT-programmet. NH'er, der er randomiseret til INTERACT-interventionen, vil deltage i 3-måneders træning og modtage støtte i løbet af den 12-måneders implementeringsperiode af en erfaren sygeplejerske gennem regelmæssige multi-NH-konferenceopkald, månedlige individuelle opkald og efter behov telefonisk eller e-mail-kommunikation . Effekterne af at implementere INTERACT-interventionen på hospitalsindlæggelsesrater vil blive sammenlignet med en tilfældigt tildelt gruppe af sædvanlige plejekontrol NH'er og en gruppe, der alene vil selvovervåge indlæggelsesrater. Hypoteserne, der skal testes, er:

1) INTERAKT-implementering NH'er vil have en større reduktion i hospitalsindlæggelsesrater end kontrol- og overvågnings-nH'erne i løbet af den 12-måneders implementering sammenlignet med en 12-måneders basislinjeperiode; og 2) reduktioner i Medicare udgifter til hospitalsindlæggelser i INTERACT intervention NHs vil overstige de anslåede omkostninger ved at implementere interventionen.

De specifikke mål med dette projekt er at:

1. Bestem effektiviteten af ​​at implementere INTERACT kvalitetsforbedringsprogrammet til at reducere hospitalsindlæggelsesraterne.
2. Beregn forskellene i Medicare-udgifter til hospitalsindlæggelser mellem NH'er, der implementerer INTERACT, den sædvanlige plejekontrolgruppe, og NH'er i gruppen, der kun overvåger hospitalsindlæggelsesrater.