Hoitokodin asukkaiden sairaalahoitojen vähentäminen

Hoitokodin (NH) asukkaiden sairaalahoidot ovat yleisiä ja niihin liittyy lukuisia komplikaatioita ja kohonneita terveydenhuoltokustannuksia. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että jopa kaksi kolmasosaa tällaisista sairaalahoidoista voi olla vältettävissä. Odotetut muutokset Medicare-korvauksissa vähentävät taloudellisia kannustimia, jotka suosivat sairaalahoitoa, mutta voivat heikentää hoidon laatua, jos NH:n henkilökunnalla ei ole koulutusta ja kliinisiä työkaluja NH:n asukkaiden hoitamiseen akuuttien muutosten sattuessa. INTERACT (Inventions to Reduce Acute Care Transfers) on laadunparannusohjelma, joka hyödyntää vakiintuneisiin kliinisiin ohjeisiin perustuvia työkaluja. Työkalujen kohteena on kolme keskeistä strategiaa mahdollisten vältettävissä olevien sairaalahoitojen vähentämiseksi: 1) estetään tilojen muuttuminen niin vakaviksi, että ne vaativat akuuttia sairaalahoitoa; 2) valittujen akuuttien tilojen hallinta NH:ssa; ja 3) asukkaiden ennakkohoidon suunnittelun parantaminen, joille palliatiivinen tai mukavuushoito voi olla tarkoituksenmukaista akuutin sairaalahoidon sijaan. Alustava tutkimus, johon osallistui 30 terveyskeskusta, osoitti, että sairaalahoidot vähenivät 17 % edellisen vuoden vastaavaan kuuden kuukauden jaksoon verrattuna. Intervention kustannukset olivat 7 700 dollaria; Arvioidut säästöt Medicarelle 100-paikkaisen NH:n sairaalahoidon vähentymisestä olivat 125 000 dollaria vuodessa. Vaikka nämä tulokset ovat lupaavia, INTERACTin tehokkuutta sairaalahoitojen vähentämisessä on vielä testattava kontrolloidussa tutkimuksessa. Siksi ehdotettu hanke osallistuu kokeneiden NH-tutkijoiden monitieteiseen tiimiin, joka suorittaa satunnaistetun kontrolloidun kokeen INTERACT-ohjelman toteuttamisen testaamiseksi. INTERACT-toimenpiteeseen satunnaistetut NH:t osallistuvat 3 kuukauden koulutukseen ja saavat tukea 12 kuukauden toteutusjakson aikana kokeneelta sairaanhoitajalta säännöllisillä usean NH:n konferenssipuheluilla, kuukausittaisilla yksittäisillä puheluilla ja tarvittaessa puhelin- tai sähköpostiviestinnällä. . INTERACT-toimenpiteen toteuttamisen vaikutuksia sairaalahoitoasteisiin verrataan satunnaisesti määrättyyn tavanomaisten hoitokontrollien NH:iden ryhmään ja ryhmään, joka valvoo vain sairaalahoitoastetta. Testattavat hypoteesit ovat:

1) INTERACT-toteutuksen NH:t vähentävät sairaalahoitoa enemmän kuin kontrolli- ja seurantapotilaat 12 kuukauden toteutuksen aikana verrattuna 12 kuukauden perusjaksoon; ja 2) INTERACT-interventiokeskuksen sairaalahoitojen Medicaren menojen vähennykset ylittävät arvioidut toimenpiteen toteuttamiskustannukset.

Tämän projektin erityistavoitteet ovat:

1. Selvitä INTERACT-laadunparannusohjelman toteutuksen tehokkuus sairaalahoitomäärien vähentämisessä.
2. Laske erot sairaalahoitojen Medicare-kuluissa INTERACTin, tavanomaisen hoidon kontrolliryhmän, ja vain sairaalahoitomäärien seurantaryhmän NH:iden välillä.