Riduzione dei ricoveri dei residenti nelle case di cura

I ricoveri dei residenti nelle case di cura (NH) sono frequenti e associati a numerose complicazioni e all'aumento dei costi sanitari. Precedenti ricerche suggeriscono che fino a due terzi di tali ricoveri potrebbero essere evitabili. I cambiamenti previsti nel rimborso Medicare ridurranno gli incentivi finanziari che favoriscono l'ospedalizzazione, ma potrebbero comportare una riduzione della qualità dell'assistenza se il personale dell'NH non dispone della formazione e degli strumenti clinici per gestire i residenti nell'NH quando si verificano cambiamenti acuti. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) è un programma di miglioramento della qualità che utilizza strumenti basati su linee guida cliniche consolidate. Gli strumenti mirano a tre strategie chiave per ridurre i ricoveri potenzialmente evitabili: 1) prevenire che le condizioni diventino abbastanza gravi da richiedere cure ospedaliere acute; 2) gestire condizioni acute selezionate nel NH; e 3) migliorare la pianificazione anticipata delle cure per i residenti tra i quali può essere appropriato un piano di cure palliative o di conforto, piuttosto che un ricovero per acuti. La ricerca preliminare che ha coinvolto 30 NH ha dimostrato una riduzione del 17% dei ricoveri rispetto allo stesso periodo di sei mesi dell'anno precedente. Il costo dell'intervento è stato di $ 7.700; i risparmi previsti per Medicare sulla riduzione dei ricoveri ospedalieri da un NH da 100 posti letto sono stati di $ 125.000 all'anno. Sebbene questi risultati siano promettenti, l'efficacia di INTERACT nel ridurre i ricoveri resta da testare in uno studio controllato. Il progetto proposto coinvolgerà quindi un team interdisciplinare di esperti ricercatori NH nella conduzione di uno studio controllato randomizzato per testare l'implementazione del programma INTERACT. Gli NH randomizzati all'intervento INTERACT parteciperanno a 3 mesi di formazione e riceveranno supporto durante il periodo di implementazione di 12 mesi da un infermiere esperto attraverso regolari teleconferenze multi-NH, chiamate individuali mensili e comunicazioni telefoniche o e-mail secondo necessità . Gli effetti dell'implementazione dell'intervento INTERACT sui tassi di ospedalizzazione saranno confrontati con un gruppo assegnato in modo casuale di NH di controllo delle cure abituali e un gruppo che automonitorerà solo i tassi di ospedalizzazione. Le ipotesi da verificare sono:

1) I NH di implementazione di INTERACT avranno una maggiore riduzione dei tassi di ospedalizzazione rispetto ai NH di controllo e monitoraggio solo durante l'implementazione di 12 mesi rispetto a un periodo di riferimento di 12 mesi; e 2) le riduzioni delle spese di Medicare per i ricoveri negli NH di intervento INTERACT supereranno i costi stimati per l'attuazione dell'intervento.

Gli obiettivi specifici di questo progetto sono:

1. Determinare l'efficacia dell'implementazione del programma di miglioramento della qualità INTERACT nel ridurre i tassi di ospedalizzazione.
2. Calcolare le differenze nelle spese Medicare per i ricoveri tra NH che implementano INTERACT, il gruppo di controllo delle cure abituali, e NH nel solo gruppo di monitoraggio dei tassi di ospedalizzazione.