Reduzierung der Krankenhausaufenthalte von Pflegeheimbewohnern

Krankenhausaufenthalte von Bewohnern von Pflegeheimen (NH) sind häufig und mit zahlreichen Komplikationen und erhöhten Gesundheitskosten verbunden. Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass bis zu zwei Drittel solcher Krankenhausaufenthalte vermeidbar sind. Voraussichtliche Änderungen bei der Medicare-Erstattung werden finanzielle Anreize verringern, die einen Krankenhausaufenthalt begünstigen, könnten jedoch zu einer verringerten Versorgungsqualität führen, wenn das Personal des NH nicht über die Ausbildung und die klinischen Instrumente verfügt, um die Bewohner des NH bei akuten Veränderungen zu verwalten. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) ist ein Programm zur Qualitätsverbesserung, das Tools verwendet, die auf etablierten klinischen Richtlinien basieren. Die Tools zielen auf drei Schlüsselstrategien ab, um potenziell vermeidbare Krankenhauseinweisungen zu reduzieren: 1) Verhindern, dass die Bedingungen so schwer werden, dass eine akute Krankenhausbehandlung erforderlich wird; 2) Umgang mit ausgewählten akuten Zuständen im NH; und 3) Verbesserung der vorausschauenden Pflegeplanung für Bewohner, bei denen ein Palliativ- oder Komfortpflegeplan anstelle einer akuten Krankenhauseinweisung angemessen sein könnte. Vorläufige Untersuchungen mit 30 NHs zeigten eine 17-prozentige Reduzierung der Krankenhauseinweisungen im Vergleich zum gleichen Zeitraum von sechs Monaten im Vorjahr. Die Kosten der Intervention betrugen 7.700 $; Die prognostizierten Einsparungen für Medicare durch reduzierte Krankenhauseinweisungen bei einem NH mit 100 Betten beliefen sich auf 125.000 USD/Jahr. Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, muss die Wirksamkeit von INTERACT bei der Reduzierung von Krankenhauseinweisungen noch in einer kontrollierten Studie getestet werden. Das vorgeschlagene Projekt wird daher ein interdisziplinäres Team erfahrener NH-Forscher in die Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie einbeziehen, um die Umsetzung des INTERACT-Programms zu testen. NHs, die für die INTERACT-Intervention randomisiert wurden, nehmen an einer 3-monatigen Schulung teil und erhalten während der 12-monatigen Implementierungsphase Unterstützung durch eine erfahrene Pflegekraft durch regelmäßige Multi-NH-Konferenzgespräche, monatliche Einzelgespräche und bei Bedarf telefonische oder E-Mail-Kommunikation . Die Auswirkungen der Implementierung der INTERACT-Intervention auf die Krankenhauseinweisungsraten werden mit einer zufällig zugewiesenen Gruppe von Kontroll-NHs in der Regelversorgung und einer Gruppe verglichen, die nur die Krankenhauseinweisungsraten selbst überwacht. Die zu testenden Hypothesen sind:

1) NHs mit INTERACT-Implementierung werden während der 12-monatigen Implementierung im Vergleich zu einem 12-monatigen Basiszeitraum eine stärkere Reduzierung der Krankenhausaufenthaltsraten aufweisen als die Kontroll- und Überwachungs-NHs; und 2) Kürzungen der Medicare-Ausgaben für Krankenhausaufenthalte in den NHs der INTERACT-Intervention werden die geschätzten Kosten für die Durchführung der Intervention übersteigen.

Die spezifischen Ziele dieses Projekts sind:

1. Bestimmen Sie die Wirksamkeit der Implementierung des INTERACT-Qualitätsverbesserungsprogramms bei der Reduzierung der Krankenhausaufenthaltsraten.
2. Berechnen Sie die Unterschiede in den Medicare-Ausgaben für Krankenhausaufenthalte zwischen NHs, die INTERACT implementieren, der Kontrollgruppe für die übliche Versorgung, und NHs in der Gruppe, in der nur Krankenhausaufenthaltsraten überwacht werden.