Сокращение госпитализаций резидентов домов престарелых

Госпитализации жителей домов престарелых (NH) происходят часто и связаны с многочисленными осложнениями и увеличением расходов на здравоохранение. Предыдущие исследования показывают, что до двух третей таких госпитализаций можно было бы избежать. Ожидаемые изменения в возмещении расходов по программе Medicare сократят финансовые стимулы, способствующие госпитализации, но могут привести к снижению качества медицинской помощи, если персонал NH не будет иметь подготовки и клинических инструментов для ведения пациентов в NH при возникновении острых изменений. INTERACT (Вмешательства по сокращению числа переводов пациентов в неотложную помощь) — это программа повышения качества, в которой используются инструменты, основанные на установленных клинических рекомендациях. Инструменты нацелены на три ключевые стратегии по сокращению числа госпитализаций, которых можно было бы избежать: 1) предотвращение того, чтобы состояние стало достаточно тяжелым, чтобы потребовалась неотложная стационарная помощь; 2) ведение отдельных острых состояний в NH; и 3) улучшение заблаговременного планирования ухода за резидентами, среди которых может быть уместным план паллиативного или комфортного ухода, а не экстренная госпитализация. Предварительное исследование с участием 30 NH показало снижение госпитализаций на 17% по сравнению с тем же шестимесячным периодом в предыдущем году. Стоимость вмешательства составила 7700 долларов США; прогнозируемая экономия для Medicare за счет сокращения числа госпитализаций из NH на 100 коек составила 125 000 долларов в год. Хотя эти результаты являются многообещающими, эффективность INTERACT в снижении числа госпитализаций еще предстоит проверить в ходе контролируемого исследования. Таким образом, в предлагаемом проекте междисциплинарная группа опытных исследователей штата Нью-Йорк будет участвовать в проведении рандомизированного контролируемого исследования для проверки реализации программы INTERACT. NH, рандомизированные для вмешательства INTERACT, примут участие в 3-месячном обучении и получат поддержку в течение 12-месячного периода внедрения со стороны опытной практикующей медсестры посредством регулярных телефонных конференций с несколькими NH, ежемесячных индивидуальных звонков и по мере необходимости. общение по телефону или электронной почте . Влияние реализации вмешательства INTERACT на показатели госпитализации будет сравниваться со случайным образом назначенной группой NHs, контролирующих обычный уход, и группой, которая будет проводить только самоконтроль показателей госпитализации. Гипотезы, подлежащие проверке, следующие:

1) NH внедрения INTERACT будут иметь большее снижение показателей госпитализации, чем NH только контроля и мониторинга в течение 12-месячного внедрения по сравнению с 12-месячным базовым периодом; и 2) сокращение расходов Medicare на госпитализации в интервенционных NH INTERACT превысит предполагаемые затраты на реализацию интервенции.

Конкретные цели этого проекта заключаются в следующем:

1. Определить эффективность реализации программы повышения качества INTERACT в снижении частоты госпитализаций.
2. Рассчитайте разницу в расходах Medicare на госпитализации между NH, реализующими INTERACT, контрольной группой с обычным уходом, и NH в группе только с мониторингом частоты госпитализаций.