Reducción de las hospitalizaciones de los residentes de hogares de ancianos

Las hospitalizaciones de los residentes de hogares de ancianos (NH) son frecuentes y están asociadas con numerosas complicaciones y mayores costos de atención médica. Investigaciones anteriores sugieren que hasta dos tercios de tales hospitalizaciones pueden evitarse. Los cambios anticipados en el reembolso de Medicare reducirán los incentivos financieros que favorecen la hospitalización, pero podrían reducir la calidad de la atención si el personal del NH no tiene la capacitación y las herramientas clínicas para administrar a los residentes del NH cuando ocurren cambios agudos. INTERACT (Intervenciones para reducir las transferencias de atención aguda) es un programa de mejora de la calidad que utiliza herramientas basadas en pautas clínicas establecidas. Las herramientas apuntan a tres estrategias clave para reducir las hospitalizaciones potencialmente evitables: 1) prevenir que las condiciones se vuelvan lo suficientemente graves como para requerir atención hospitalaria aguda; 2) manejo de condiciones agudas seleccionadas en el NH; y 3) mejorar la planificación anticipada de la atención para los residentes entre los que puede ser apropiado un plan de cuidados paliativos o de comodidad, en lugar de una hospitalización aguda. La investigación preliminar que involucró a 30 NH demostró una reducción del 17 % en las hospitalizaciones en comparación con el mismo período de seis meses del año anterior. El costo de la intervención fue de $7.700; los ahorros proyectados para Medicare de admisiones hospitalarias reducidas de un NH de 100 camas fueron de $125,000/año. Si bien estos resultados son prometedores, la eficacia de INTERACT para reducir las hospitalizaciones aún debe probarse en un ensayo controlado. Por lo tanto, el proyecto propuesto involucrará a un equipo interdisciplinario de investigadores experimentados de NH en la realización de un ensayo controlado aleatorio para probar la implementación del programa INTERACT. Los NH asignados aleatoriamente a la intervención INTERACT participarán en 3 meses de capacitación y recibirán apoyo durante el período de implementación de 12 meses por parte de un enfermero practicante experimentado a través de conferencias telefónicas regulares de varios NH, llamadas individuales mensuales y comunicación telefónica o por correo electrónico según sea necesario. . Los efectos de implementar la intervención INTERACT en las tasas de hospitalización se compararán con un grupo asignado al azar de NH de control de atención habitual y un grupo que solo monitoreará las tasas de hospitalización. Las hipótesis a probar son:

1) Los NH de implementación de INTERACT tendrán una mayor reducción en las tasas de hospitalización que los NH de control y monitoreo solo durante los 12 meses de implementación en comparación con un período de referencia de 12 meses; y 2) las reducciones en los gastos de Medicare por hospitalizaciones en los NH de intervención INTERACT superarán los costos estimados de implementación de la intervención.

Los objetivos específicos de este proyecto son:

1. Determinar la eficacia de implementar el programa de mejora de la calidad INTERACT en la reducción de las tasas de hospitalización.
2. Calcule las diferencias en los gastos de Medicare para hospitalizaciones entre los NH que implementan INTERACT, el grupo de control de atención habitual y los NH en el grupo de seguimiento de las tasas de hospitalización solamente.