Ograniczenie hospitalizacji pensjonariuszy Domu Pomocy Społecznej

Hospitalizacje mieszkańców Domów Pomocy Społecznej (NH) są częste i wiążą się z licznymi powikłaniami oraz zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej. Wcześniejsze badania sugerują, że aż dwóch trzecich takich hospitalizacji można uniknąć. Przewidywane zmiany w refundacji Medicare zmniejszą zachęty finansowe sprzyjające hospitalizacji, ale mogą skutkować obniżeniem jakości opieki, jeśli personel NH nie będzie miał szkoleń i narzędzi klinicznych do zarządzania mieszkańcami NH w przypadku wystąpienia ostrych zmian. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) to program poprawy jakości, który wykorzystuje narzędzia oparte na ustalonych wytycznych klinicznych. Narzędzia ukierunkowane są na trzy kluczowe strategie mające na celu ograniczenie potencjalnie możliwych do uniknięcia hospitalizacji: 1) zapobieganie stanom na tyle poważnym, że wymagają ostrej opieki szpitalnej; 2) postępowanie w wybranych stanach ostrych w NFZ; oraz 3) usprawnienie planowania opieki z wyprzedzeniem dla pensjonariuszy, wśród których odpowiedni może być plan opieki paliatywnej lub opieki zapewniającej komfort zamiast hospitalizacji w nagłych przypadkach. Wstępne badanie z udziałem 30 NH wykazało 17% redukcję hospitalizacji w porównaniu z tym samym sześciomiesięcznym okresem poprzedniego roku. Koszt interwencji wyniósł 7700 USD; przewidywane oszczędności dla Medicare wynikające ze zmniejszonej liczby przyjęć do szpitali ze 100-łóżkowej NH wyniosły 125 000 USD rocznie. Chociaż wyniki te są obiecujące, skuteczność INTERACT w zmniejszaniu liczby hospitalizacji wymaga przetestowania w kontrolowanym badaniu. Proponowany projekt będzie zatem obejmował interdyscyplinarny zespół doświadczonych badaczy NH w przeprowadzeniu randomizowanej kontrolowanej próby w celu przetestowania wdrożenia programu INTERACT. NH losowo przydzielone do interwencji INTERACT wezmą udział w 3-miesięcznym szkoleniu i otrzymają wsparcie podczas 12-miesięcznego okresu wdrażania przez doświadczoną pielęgniarkę poprzez regularne telekonferencje wielu NH, comiesięczne rozmowy indywidualne oraz w razie potrzeby komunikację telefoniczną lub e-mailową . Wpływ wdrożenia interwencji INTERACT na wskaźniki hospitalizacji zostanie porównany z losowo przydzieloną grupą kontrolną NFZ oraz grupą, która będzie samodzielnie monitorować wskaźniki hospitalizacji. Hipotezy do sprawdzenia to:

1) NZ wdrażające INTERACT odnotują większą redukcję wskaźników hospitalizacji niż NZ kontrolujące i monitorujące podczas 12-miesięcznego wdrożenia w porównaniu z 12-miesięcznym okresem odniesienia; oraz 2) redukcje wydatków Medicare na hospitalizacje w NH interwencji INTERACT przekroczą szacunkowe koszty realizacji interwencji.

Szczegółowe cele tego projektu to:

1. Określenie skuteczności wdrażania programu poprawy jakości INTERACT w zmniejszaniu wskaźników hospitalizacji.
2. Oblicz różnice w wydatkach Medicare na hospitalizacje między NH wdrażającymi INTERACT, grupę kontrolną zwykłej opieki, a NH w grupie monitorującej tylko wskaźniki hospitalizacji.