Reduzir as hospitalizações de residentes em asilos

As hospitalizações de residentes em Lar de Idosos (NH) são frequentes e estão associadas a inúmeras complicações e aumento dos custos com cuidados de saúde. Pesquisas anteriores sugerem que até dois terços dessas hospitalizações podem ser evitáveis. As mudanças antecipadas no reembolso do Medicare reduzirão os incentivos financeiros que favorecem a hospitalização, mas podem resultar em redução da qualidade do atendimento se a equipe do NH não tiver o treinamento e as ferramentas clínicas para gerenciar os residentes no NH quando ocorrerem mudanças agudas. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) é um programa de melhoria de qualidade que utiliza ferramentas baseadas em diretrizes clínicas estabelecidas. As ferramentas visam três estratégias principais para reduzir as hospitalizações potencialmente evitáveis: 1) prevenir que as condições se tornem graves o suficiente para exigir cuidados hospitalares agudos; 2) gerenciamento de condições agudas selecionadas no NH; e 3) melhorar o planejamento antecipado de cuidados para residentes entre os quais um plano de cuidados paliativos ou de conforto, em vez de hospitalização aguda, pode ser apropriado. Pesquisa preliminar envolvendo 30 NS demonstrou redução de 17% nas internações em relação ao mesmo semestre do ano anterior. O custo da intervenção foi de US$ 7.700; a economia projetada para o Medicare de internações hospitalares reduzidas de um NH de 100 leitos foi de US$ 125.000/ano. Embora esses resultados sejam promissores, a eficácia do INTERACT na redução de hospitalizações ainda precisa ser testada em um estudo controlado. O projeto proposto envolverá, portanto, uma equipe interdisciplinar de pesquisadores experientes do NH na condução de um estudo randomizado controlado para testar a implementação do programa INTERACT. NHs randomizados para a intervenção INTERACT participarão de 3 meses de treinamento e receberão suporte durante o período de implementação de 12 meses por um enfermeiro experiente por meio de teleconferências multi-NH regulares, chamadas individuais mensais e comunicação por telefone ou e-mail conforme necessário . Os efeitos da implementação da intervenção INTERACT nas taxas de hospitalização serão comparados a um grupo designado aleatoriamente de NHs de controle de cuidados habituais e um grupo que automonitorará apenas as taxas de hospitalização. As hipóteses a testar são:

1) Os NHs de implementação do INTERACT terão uma redução maior nas taxas de hospitalização do que os NHs apenas de controle e monitoramento durante a implementação de 12 meses em comparação com um período de linha de base de 12 meses; e 2) as reduções nas despesas do Medicare para hospitalizações nos NHs de intervenção INTERACT excederão os custos estimados de implementação da intervenção.

Os objetivos específicos deste projeto são:

1. Determinar a eficácia da implementação do programa de melhoria da qualidade INTERACT na redução das taxas de hospitalização.
2. Calcule as diferenças nas despesas do Medicare para hospitalizações entre os NHs que implementam o INTERACT, o grupo de controle de cuidados habituais, e os NHs no grupo apenas de monitoramento das taxas de hospitalização.