Redusere sykehusinnleggelser av sykehjemsbeboere

Sykehusinnleggelser av sykehjemsbeboere (NH) er hyppige og forbundet med en rekke komplikasjoner og økte helsekostnader. Tidligere forskning tyder på at så mange som to tredjedeler av slike sykehusinnleggelser kan unngås. Forventede endringer i Medicare-refusjon vil redusere økonomiske insentiver som favoriserer sykehusinnleggelse, men kan føre til redusert omsorgskvalitet dersom NH-ansatte ikke har opplæring og kliniske verktøy for å håndtere beboere i NH når akutte endringer oppstår. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) er et kvalitetsforbedringsprogram som bruker verktøy basert på etablerte kliniske retningslinjer. Verktøyene retter seg mot tre nøkkelstrategier for å redusere potensielt unngåelige sykehusinnleggelser: 1) forhindre at tilstander blir alvorlige nok til å kreve akutt sykehusbehandling; 2) håndtering av utvalgte akutte tilstander i NH; og 3) å forbedre planleggingen av forhåndspleie for beboere hvor en plan for palliativ eller trøstende omsorg, snarere enn akutt sykehusinnleggelse, kan være hensiktsmessig. Foreløpig forskning som involverte 30 NH-er viste en reduksjon på 17 % i sykehusinnleggelser sammenlignet med samme seksmånedersperiode året før. Kostnaden for intervensjonen var $7 700; anslåtte besparelser til Medicare av reduserte sykehusinnleggelser fra en 100-sengers NH var $125 000/år. Selv om disse resultatene er lovende, gjenstår effektiviteten av INTERACT for å redusere sykehusinnleggelser å bli testet i en kontrollert studie. Det foreslåtte prosjektet vil derfor involvere et tverrfaglig team av erfarne NH-forskere i å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å teste implementeringen av INTERACT-programmet. NH-er som er randomisert til INTERACT-intervensjonen vil delta i 3-måneders opplæring, og motta støtte i løpet av den 12-måneders implementeringsperioden av en erfaren sykepleier gjennom vanlige multi-NH-konferansesamtaler, månedlige individuelle samtaler og ved behov telefonisk eller e-postkommunikasjon . Effektene av å implementere INTERACT-intervensjonen på sykehusinnleggelsesrater vil bli sammenlignet med en tilfeldig tildelt gruppe med vanlige omsorgskontroll-NH-er og en gruppe som kun vil selvovervåke sykehusinnleggelsesrater. Hypotesene som skal testes er:

1) INTERAKT-implementering NH-er vil ha en større reduksjon i sykehusinnleggelsesrater enn NH-er for kontroll og overvåking i løpet av den 12-måneders implementeringen sammenlignet med en 12-måneders baseline-periode; og 2) reduksjoner i Medicare-utgifter for sykehusinnleggelser i INTERACT-intervensjonen NHs vil overstige de estimerte kostnadene ved å implementere intervensjonen.

De spesifikke målene med dette prosjektet er å:

1. Bestem effektiviteten av å implementere INTERACT kvalitetsforbedringsprogrammet for å redusere sykehusinnleggelsesrater.
2. Beregn forskjellene i Medicare-utgifter for sykehusinnleggelser mellom NH-er som implementerer INTERACT, den vanlige omsorgskontrollgruppen, og NH-er i gruppen som kun overvåker sykehusinnleggelsesrater.