Ziekenhuisopnames van verpleeghuisbewoners terugdringen

Ziekenhuisopnames van verpleeghuisbewoners (NH) komen frequent voor en gaan gepaard met tal van complicaties en hogere kosten voor gezondheidszorg. Eerder onderzoek suggereert dat maar liefst tweederde van dergelijke ziekenhuisopnames vermijdbaar kan zijn. Verwachte veranderingen in de terugbetaling van Medicare zullen de financiële prikkels verminderen die ziekenhuisopname bevorderen, maar kunnen resulteren in een verminderde kwaliteit van de zorg als NH-personeel niet over de training en klinische hulpmiddelen beschikt om bewoners in de NH te begeleiden wanneer zich acute veranderingen voordoen. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) is een programma voor kwaliteitsverbetering dat gebruikmaakt van hulpmiddelen die zijn gebaseerd op vastgestelde klinische richtlijnen. De tools richten zich op drie belangrijke strategieën om potentieel vermijdbare ziekenhuisopnames te verminderen: 1) voorkomen dat aandoeningen ernstig genoeg worden om acute ziekenhuiszorg te vereisen; 2) het beheer van geselecteerde acute aandoeningen in de NH; en 3) het verbeteren van de vroegtijdige zorgplanning voor bewoners bij wie een palliatief of comfortzorgplan, in plaats van een acute ziekenhuisopname, passend kan zijn. Voorlopig onderzoek waarbij 30 GG's betrokken waren, toonde een vermindering van 17% in ziekenhuisopnames aan in vergelijking met dezelfde periode van zes maanden in het voorgaande jaar. De kosten van de interventie waren $ 7.700; verwachte besparingen voor Medicare door verminderde ziekenhuisopnames van een NH met 100 bedden waren $ 125.000 / jaar. Hoewel deze resultaten veelbelovend zijn, moet de effectiviteit van INTERACT bij het verminderen van ziekenhuisopnames nog worden getest in een gecontroleerde studie. Het voorgestelde project zal daarom een ​​interdisciplinair team van ervaren NH-onderzoekers betrekken bij het uitvoeren van een gerandomiseerde gecontroleerde studie om de implementatie van het INTERACT-programma te testen. NH's die zijn gerandomiseerd naar de INTERACT-interventie zullen deelnemen aan een training van 3 maanden en gedurende de implementatieperiode van 12 maanden ondersteuning krijgen van een ervaren verpleegkundig specialist door middel van regelmatige multi-NH-conferentiegesprekken, maandelijkse individuele gesprekken en waar nodig telefonische of e-mailcommunicatie . De effecten van het implementeren van de INTERACT-interventie op het aantal ziekenhuisopnames zullen worden vergeleken met een willekeurig toegewezen groep van gebruikelijke zorgcontrole-NH's en een groep die alleen zelf het aantal ziekenhuisopnames zal controleren. De te testen hypothesen zijn:

1) NH's met INTERACT-implementatie zullen een grotere vermindering van het aantal ziekenhuisopnames hebben dan de NH's met alleen controle en monitoring tijdens de implementatie van 12 maanden in vergelijking met een basisperiode van 12 maanden; en 2) verlagingen van Medicare-uitgaven voor ziekenhuisopnames in de INTERACT-interventie-NH's zullen de geschatte kosten voor het implementeren van de interventie overschrijden.

De specifieke doelstellingen van dit project zijn:

1. Bepaal de effectiviteit van de implementatie van het INTERACT-kwaliteitsverbeteringsprogramma bij het verminderen van ziekenhuisopnames.
2. Bereken de verschillen in Medicare-uitgaven voor ziekenhuisopnames tussen GG's die INTERACT implementeren, de gebruikelijke zorgcontrolegroep, en GG's in de groep met alleen ziekenhuisopnametarieven.