Réduire les hospitalisations des résidents des foyers de soins

Les hospitalisations des résidents des foyers de soins (NH) sont fréquentes et associées à de nombreuses complications et à une augmentation des coûts des soins de santé. Des recherches antérieures suggèrent que jusqu'à deux tiers de ces hospitalisations pourraient être évitables. Les changements anticipés dans le remboursement de Medicare réduiront les incitations financières qui favorisent l'hospitalisation, mais pourraient entraîner une réduction de la qualité des soins si le personnel du NH ne dispose pas de la formation et des outils cliniques pour gérer les résidents du NH lorsque des changements aigus se produisent. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) est un programme d'amélioration de la qualité qui utilise des outils basés sur des directives cliniques établies. Les outils ciblent trois stratégies clés pour réduire les hospitalisations potentiellement évitables : 1) empêcher que les conditions ne deviennent suffisamment graves pour nécessiter des soins hospitaliers aigus ; 2) la prise en charge de conditions aiguës sélectionnées dans le NH ; et 3) améliorer la planification préalable des soins pour les résidents parmi lesquels un plan de soins palliatifs ou de confort, plutôt qu'une hospitalisation aiguë, peut être approprié. Des recherches préliminaires impliquant 30 NH ont démontré une réduction de 17% des hospitalisations par rapport à la même période de six mois l'année précédente. Le coût de l'intervention était de 7 700 $; les économies projetées pour Medicare sur la réduction des admissions à l'hôpital à partir d'un NH de 100 lits étaient de 125 000 $ / an. Bien que ces résultats soient prometteurs, l'efficacité d'INTERACT dans la réduction des hospitalisations reste à tester dans un essai contrôlé. Le projet proposé impliquera donc une équipe interdisciplinaire de chercheurs expérimentés du NH dans la conduite d'un essai contrôlé randomisé pour tester la mise en œuvre du programme INTERACT. Les NH randomisés pour l'intervention INTERACT participeront à 3 mois de formation et recevront un soutien pendant la période de mise en œuvre de 12 mois par une infirmière praticienne expérimentée par le biais de conférences téléphoniques régulières multi-NH, d'appels individuels mensuels et de communications téléphoniques ou par e-mail selon les besoins. . Les effets de la mise en œuvre de l'intervention INTERACT sur les taux d'hospitalisation seront comparés à un groupe aléatoire de NH témoins de soins habituels et à un groupe qui surveillera uniquement les taux d'hospitalisation. Les hypothèses à tester sont :

1) Les NH de mise en œuvre d'INTERACT auront une plus grande réduction des taux d'hospitalisation que les NH de contrôle et de surveillance uniquement au cours de la mise en œuvre de 12 mois par rapport à une période de référence de 12 mois ; et 2) les réductions des dépenses de Medicare pour les hospitalisations dans les NH de l'intervention INTERACT dépasseront les coûts estimés de mise en œuvre de l'intervention.

Les objectifs spécifiques de ce projet sont de :

1. Déterminer l'efficacité de la mise en œuvre du programme d'amélioration de la qualité INTERACT dans la réduction des taux d'hospitalisation.
2. Calculez les différences dans les dépenses de Medicare pour les hospitalisations entre les NH mettant en œuvre INTERACT, le groupe témoin de soins habituels, et les NH dans le groupe de surveillance des taux d'hospitalisation uniquement.