Snížení počtu hospitalizací obyvatel pečovatelských domů

Hospitalizace obyvatel Domu s pečovatelskou službou (NZ) jsou časté a jsou spojeny s četnými komplikacemi a zvýšenými náklady na zdravotní péči. Předchozí výzkumy naznačují, že až dvěma třetinám takových hospitalizací lze předejít. Očekávané změny v úhradách Medicare sníží finanční pobídky, které upřednostňují hospitalizaci, ale mohly by vést ke snížení kvality péče, pokud personál NH nebude mít školení a klinické nástroje pro řízení rezidentů v NH, když nastanou akutní změny. INTERACT (Interventions to Reduce Acute Care Transfers) je program zlepšování kvality, který využívá nástroje založené na zavedených klinických doporučeních. Nástroje se zaměřují na tři klíčové strategie ke snížení potenciálně odvratitelných hospitalizací: 1) předcházení tomu, aby se stavy staly natolik závažnými, že vyžadují akutní nemocniční péči; 2) zvládání vybraných akutních stavů v NH; a 3) zlepšení předběžného plánování péče pro klienty, pro které může být vhodný plán paliativní nebo komfortní péče spíše než akutní hospitalizace. Předběžný výzkum zahrnující 30 NH prokázal 17% snížení počtu hospitalizací ve srovnání se stejným šestiměsíčním obdobím v předchozím roce. Náklady na zásah byly 7 700 $; předpokládané úspory pro Medicare v důsledku snížení počtu hospitalizací z NH se 100 lůžky byly 125 000 USD/rok. I když jsou tyto výsledky slibné, účinnost programu INTERACT při snižování počtu hospitalizací je ještě třeba otestovat v kontrolované studii. Navrhovaný projekt proto zapojí interdisciplinární tým zkušených výzkumníků z NH do provádění randomizované kontrolované studie za účelem testování implementace programu INTERACT. NH randomizovaní do intervence INTERACT se zúčastní 3měsíčního školení a během 12měsíčního implementačního období obdrží podporu od zkušené zdravotní sestry prostřednictvím pravidelných multi-NH konferenčních hovorů, měsíčních individuálních hovorů a podle potřeby telefonické nebo e-mailové komunikace. . Účinky implementace intervence INTERACT na počty hospitalizací budou porovnány s náhodně přidělenou skupinou NH s obvyklou kontrolou péče a skupinou, která bude sama monitorovat pouze počty hospitalizací. Hypotézy, které mají být testovány, jsou:

1) NH implementace INTERACT budou mít větší snížení počtu hospitalizací než kontrola a sledování pouze NH během 12měsíční implementace ve srovnání s 12měsíčním výchozím obdobím; a 2) snížení výdajů Medicare na hospitalizace v intervenčních NH INTERACT překročí odhadované náklady na realizaci intervence.

Konkrétní cíle tohoto projektu jsou:

1. Určete efektivitu implementace programu zlepšování kvality INTERACT při snižování počtu hospitalizací.
2. Vypočítejte rozdíly ve výdajích Medicare za hospitalizace mezi NH používajícími INTERACT, obvyklou kontrolní skupinu péče, a NH ve skupině pouze monitorující počet hospitalizací.