Ambulant arbejdsinduktion med den transcervikale Foley-ballon

Dette er et randomiseret kontrolleret forsøg.

Patienter, der er kandidater til induktion af fødsel og opfylder inklusionskriterier, vil blive identificeret på obstetrisk klinik, når de planlægges til induktion af fødsel eller på en senere klinikdato. Hvis de indvilliger i at deltage, vil patienter blive randomiseret og optaget i undersøgelsen på det tidspunkt. De, der giver samtykke, vil blive randomiseret i gruppe A (eksperimentel gruppe) og gruppe B (kontrolgruppe). Der vil ikke blive brugt stratifikationskriterier.

Patienter, der er randomiseret til kontrolgruppen, vil gennemgå induktion af fødsel ved hjælp af standard foley bulb og Pitocin metode. Deltagerne vil blive placeret i den dorsale litotomiposition, et 18 fransk Foley-kateter vil blive placeret transcervikalt og dets ballon fyldt med 60 ml sterilt saltvand. En af to metoder vil blive brugt til at placere den transcervikale foley baseret på udbyderens præference og bestemmelse af, hvilken metode der vil give den største chance for vellykket placering. Metode A er placering af foleyen "blindt" ved palpation af livmoderhalsen. Metode B anvender direkte visualisering med steril spekulumplacering. Metode vil blive dokumenteret i dataindsamlingsskemaerne. Kateteret efterlades på plads, og IV oxytocin vil blive startet efter protokol. Foley-kateteret vil blive fjernet efter 12 timer, hvis det ikke er spontant ekstruderet.

Patienter randomiseret til forsøgsgruppen vil gennemgå ambulant induktion af fødsel. En af de to ovenfor beskrevne metoder vil blive brugt til at placere et 18 French Foley-kateter transcervikalt og dets ballon fyldt med 60 ml sterilt saltvand. Kateteret tømmes for luft og fjernes inden for 10 minutter efter placeringen. Patienten vil derefter gennemgå en ikke-stresstest (NST). Hvis patienten har en reaktiv NST uden sene eller variable decelerationer eller uterin tachysystoli, vil patienten blive udskrevet hjem med klare tilbagevenden forholdsregler og instruktioner om at vende tilbage til triageområdet om 24 timer. Når patienten vender tilbage til hospitalet, vil der blive foretaget en steril vaginal undersøgelse og Bishop score dokumenteret. Patienten vil derefter blive indlagt på L&D til indlæggelse for fortsættelse af induktion med IV oxytocin pr. protokol.

I overensstemmelse med Friedman-kurven og den nuværende LAC+USC-praksis vil primigravide deltagere blive givet 20 timers maksimalt Pitocin (22 mU/min) for at opnå aktiv fødsel, og multigravide deltagere vil blive givet 14 timer før en mislykket induktion diagnosticeres. Kejsersnit vil blive anbefalet til standsning af dilatation, standsning af nedstigning eller enhver obstetrisk indikation som besluttet af vagthavende personale. Endelig, på patientens anmodning, vil intravenøs eller regional anæstesi blive gjort tilgængelig på ethvert tidspunkt under fødslen og fødslen.