Induction du travail ambulatoire avec le ballon de Foley transcervical

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé.

Les patientes qui sont candidates au déclenchement du travail et qui répondent aux critères d'inclusion seront identifiées dans la clinique d'obstétrique lorsqu'elles seront programmées pour le déclenchement du travail ou à une date ultérieure à la clinique. S'ils acceptent de participer, les patients seront randomisés et inscrits à l'étude à ce moment-là. Ceux qui consentent seront randomisés dans le groupe A (groupe expérimental) et le groupe B (groupe témoin). Aucun critère de stratification ne sera utilisé.

Les patientes randomisées dans le groupe témoin subiront une induction du travail à l'aide de la méthode standard de l'ampoule de Foley et de la Pitocin. Les participants seront placés en position de lithotomie dorsale, une sonde de Foley de 18 French sera placée par voie transcervicale et son ballonnet rempli de 60 ml de solution saline stérile. L'une des deux méthodes sera utilisée pour placer le foley transcervical en fonction de la préférence du fournisseur et de la détermination de la méthode qui offrira les meilleures chances de succès. La méthode A consiste à placer le foley "à l'aveugle" par palpation du col de l'utérus. La méthode B utilise la visualisation directe avec mise en place d'un spéculum stérile. La méthode sera documentée dans les formulaires de collecte de données. Le cathéter sera laissé en place et l'ocytocine IV sera démarrée selon le protocole. La sonde de Foley sera retirée après 12 heures si elle n'est pas extrudée spontanément.

Les patientes randomisées dans le groupe expérimental subiront une induction du travail en ambulatoire. L'une ou l'autre des deux méthodes décrites ci-dessus sera utilisée pour placer un cathéter de Foley 18 French par voie transcervicale et son ballonnet rempli de 60 ml de solution saline stérile. Le cathéter sera dégonflé et retiré dans les 10 minutes suivant la mise en place. Le patient sera ensuite soumis à un test de non-stress (NST). Si la patiente présente un NST réactif sans décélérations tardives ou variables ni tachysystolie utérine, la patiente sera renvoyée chez elle avec des précautions de retour claires et des instructions pour retourner dans la zone de triage dans les 24 heures. Lorsque la patiente retourne à l'hôpital, un examen vaginal stérile sera effectué et le score de Bishop sera documenté. Le patient sera ensuite admis au L&D pour la poursuite hospitalière de l'induction avec de l'ocytocine IV selon le protocole.

Conformément à la courbe de Friedman et à la pratique actuelle de LAC+USC, les participants primigestes recevront 20 heures de Pitocin maximum (22 mU/min) pour obtenir un travail actif et les participants multigravides recevront 14 heures avant le diagnostic d'échec de l'induction. L'accouchement par césarienne sera recommandé pour l'arrêt de la dilatation, l'arrêt de la descente ou toute indication obstétricale décidée par le personnel de la maison en service. Enfin, à la demande du patient, une anesthésie intraveineuse ou régionale sera disponible à tout moment pendant le processus de travail et d'accouchement.