Амбулаторная индукция родов с помощью трансцервикального баллона Фолея

Это рандомизированное контролируемое исследование.

Пациентки, являющиеся кандидатами на индукцию родов и отвечающие критериям включения, будут выявлены в акушерской клинике, когда им планируется индукция родов, или позднее в клинике. Если они согласятся участвовать, пациенты будут рандомизированы и включены в исследование в это же время. Те, кто согласен, будут рандомизированы в группу A (экспериментальная группа) и группу B (контрольная группа). Критерии стратификации использоваться не будут.

Пациентки, рандомизированные в контрольную группу, будут подвергаться индукции родов с использованием стандартной лампы Фолея и метода Питоцина. Участники будут помещены в положение для дорсальной литотомии, трансцервикально будет установлен катетер Фолея 18 French, а его баллон будет заполнен 60 мл стерильного физиологического раствора. Один из двух методов будет использоваться для размещения трансцервикальной фоли в зависимости от предпочтений поставщика и определения того, какой метод даст наибольшие шансы на успешное размещение. Метод А – установка Фолея «вслепую» путем пальпации шейки матки. В методе B используется прямая визуализация с размещением стерильного зеркала. Метод будет задокументирован в формах сбора данных. Катетер останется на месте, и в соответствии с протоколом будет начато внутривенное введение окситоцина. Катетер Фолея удаляют через 12 часов, если он не экструдирован самопроизвольно.

Пациенткам, рандомизированным в экспериментальную группу, будет проведена амбулаторная индукция родов. Любой из двух описанных выше методов будет использоваться для трансцервикального введения катетера Фолея 18 French и заполнения его баллона 60 мл стерильного физиологического раствора. Катетер будет спущен и удален в течение 10 минут после установки. Затем пациент проходит нестрессовый тест (NST). Если у пациентки реактивный НСТ без поздних или вариабельных децелераций или тахисистолии матки, пациентка будет выписана домой с четкими мерами предосторожности и инструкциями вернуться в зону сортировки через 24 часа. Когда пациентка вернется в больницу, будет проведено стерильное вагинальное исследование и задокументирована оценка по шкале Бишопа. Затем пациент будет госпитализирован в L&D для стационарного продолжения индукции внутривенным введением окситоцина в соответствии с протоколом.

В соответствии с кривой Фридмана и текущей практикой LAC+USC, первобеременным участницам будет дано 20 часов максимального количества питоцина (22 мЕд/мин) для достижения активных родов, а повторнобеременным участницам будет дано 14 часов до того, как будет диагностирована неудачная индукция. Кесарево сечение будет рекомендовано при остановке дилатации, остановке опущения плода или любых акушерских показаниях по решению дежурного персонала родильного дома. Наконец, по желанию пациента внутривенная или регионарная анестезия будет доступна в любое время во время родов.