Ambulante arbeidsinductie met de transcervicale foley-ballon

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Patiënten die in aanmerking komen voor het inleiden van de bevalling en die voldoen aan de inclusiecriteria, worden geïdentificeerd in de verloskundige kliniek wanneer ze worden ingepland voor het inleiden van de bevalling, of op een latere datum in de kliniek. Als ze ermee instemmen om deel te nemen, worden patiënten gerandomiseerd en op dat moment in het onderzoek opgenomen. Degenen die toestemming geven, worden gerandomiseerd in groep A (experimentele groep) en groep B (controlegroep). Er worden geen stratificatiecriteria gebruikt.

Patiënten die gerandomiseerd zijn naar de controlegroep zullen inductie van de bevalling ondergaan met behulp van de standaard Foley Bulb en Pitocin-methode. Deelnemers worden in de dorsale lithotomiepositie geplaatst, een 18 French Foley-katheter wordt transcervicaal geplaatst en de ballon wordt gevuld met 60 ml steriele zoutoplossing. Een van de twee methoden zal worden gebruikt om de transcervicale foley te plaatsen op basis van de voorkeur van de provider en het bepalen van welke methode de grootste kans op succesvolle plaatsing biedt. Methode A is plaatsing van de foley "blind" door palpatie van de baarmoederhals. Methode B maakt gebruik van directe visualisatie met steriele speculumplaatsing. Methode zal worden gedocumenteerd in de formulieren voor gegevensverzameling. De katheter blijft op zijn plaats en IV oxytocine wordt volgens protocol gestart. De foley-katheter wordt na 12 uur verwijderd als deze niet spontaan wordt geëxtrudeerd.

Patiënten gerandomiseerd naar de experimentele groep zullen poliklinische bevallingsinductie ondergaan. Een van de twee hierboven beschreven methoden zal worden gebruikt om een ​​18 French Foley-katheter transcervicaal te plaatsen en de ballon gevuld met 60 ml steriele zoutoplossing. De katheter wordt binnen 10 minuten na plaatsing leeggelaten en verwijderd. De patiënt ondergaat dan een non-stress test (NST). Als de patiënt een reactieve NST heeft zonder late of variabele vertragingen of baarmoedertachysystole, wordt de patiënt naar huis ontslagen met duidelijke voorzorgsmaatregelen voor terugkeer en instructies om binnen 24 uur terug te keren naar het triagegebied. Wanneer de patiënt terugkeert naar het ziekenhuis, wordt een steriel vaginaal onderzoek gedaan en wordt de Bishop-score gedocumenteerd. De patiënt wordt dan opgenomen in L&D voor intramurale voortzetting van de inductie met intraveneuze oxytocine volgens protocol.

In overeenstemming met de Friedman-curve en de huidige LAC+USC-praktijk, krijgen primigravid-deelnemers 20 uur maximale Pitocin (22 mU/min) om actieve bevalling te bereiken en multigravid-deelnemers krijgen 14 uur voordat een mislukte inductie wordt gediagnosticeerd. Een keizersnede wordt aanbevolen voor het stoppen van de dilatatie, het stoppen van de afdaling of elke verloskundige indicatie zoals besloten door het dienstdoende huispersoneel. Ten slotte zal op verzoek van de patiënt op elk moment tijdens het arbeids- en bevallingsproces intraveneuze of regionale anesthesie beschikbaar worden gesteld.