Poliklinisk arbeidsinduksjon med den transcervikale Foley-ballongen

Dette er en randomisert kontrollert studie.

Pasienter som er kandidater for fødselsinduksjon og oppfyller inklusjonskriterier vil bli identifisert på fødselsklinikken når de planlegges for induksjon av fødsel, eller på en senere klinikkdato. Hvis de samtykker i å delta, vil pasienter bli randomisert og innrullert i studien på det tidspunktet. De som samtykker vil bli randomisert inn i gruppe A (eksperimentgruppe) og gruppe B (kontrollgruppe). Ingen stratifiseringskriterier vil bli brukt.

Pasienter randomisert til kontrollgruppen vil gjennomgå induksjon av fødsel ved bruk av standard foley bulb og Pitocin metode. Deltakerne vil bli plassert i dorsal litotomiposisjon, et 18 fransk Foley-kateter vil bli plassert transcervikalt og ballongen fylt med 60 ml sterilt saltvann. En av to metoder vil bli brukt for å plassere den transcervikale foleyen basert på leverandørens preferanser og bestemmelse av hvilken metode som vil gi størst sjanse for vellykket plassering. Metode A er plassering av foleyen "blindt" ved palpasjon av livmorhalsen. Metode B bruker direkte visualisering med steril spekulumplassering. Metode vil bli dokumentert i datainnsamlingsskjemaene. Kateteret vil bli liggende på plass og IV oksytocin vil bli startet i henhold til protokollen. Foley-kateteret vil bli fjernet etter 12 timer hvis det ikke er spontant ekstrudert.

Pasienter randomisert til forsøksgruppen vil gjennomgå poliklinisk induksjon av fødsel. En av de to beskrevne metodene ovenfor vil bli brukt til å plassere et 18 French Foley-kateter transcervikalt og ballongen fylt med 60 ml sterilt saltvann. Kateteret vil tømmes og fjernes innen 10 minutter etter plassering. Pasienten vil da gjennomgå en ikke-stresstest (NST). Hvis pasienten har en reaktiv NST uten sene eller variable decelerasjoner eller livmortachysystole, vil pasienten bli skrevet ut hjem med klare forholdsregler for retur og instruksjoner om å returnere til triageområdet om 24 timer. Når pasienten kommer tilbake til sykehuset, vil en steril vaginal undersøkelse bli utført og Bishop score dokumentert. Pasienten vil deretter legges inn på L&D for stasjonær fortsettelse av induksjon med IV oksytocin per protokoll.

I samsvar med Friedman-kurven og gjeldende LAC+USC-praksis, vil primigravid-deltakere få 20 timer med maksimalt Pitocin (22 mU/min) for å oppnå aktiv fødsel, og multigravid-deltakere vil bli gitt 14 timer før en mislykket induksjon diagnostiseres. Levering med keisersnitt vil bli anbefalt for stans av utvidelse, stans av nedstigning eller enhver obstetrisk indikasjon som bestemt av vakthavende personale. Til slutt, på pasientens forespørsel, vil intravenøs eller regional anestesi gjøres tilgjengelig når som helst under fødsels- og fødselsprosessen.