Forbedring af sundhedssystemer for adgang til pleje for underbetjente patienter (PCORI)

Der er forskellige typer deltagere i denne undersøgelse. Målinger vil blive vurderet med et spørgeskema. Den første kategori omfatter patienter, plejere, kliniske og operationelle ledere og forskere, som vil blive inviteret til Delphi-studiet for at identificere potentielle barrierer for adgang og strategier til at forbedre adgangen. Den anden kategori omfatter klinikpersonale (læger, sygeplejersker, lægeassistenter, registratorer osv.) og patienter, som vil blive interviewet under deres klinikbesøg for at identificere nøgleprocesser og patienternes mening om barrierer for adgang. Den tredje kategori omfatter alle tilmeldte patienter for at identificere patientpopulationens karakteristika. Den fjerde kategori omfatter patienter og udbydere af CHC'er i de deltagende klinikker, som vil blive undersøgt for at vurdere erfaringer med adgang til pleje og tilfredshed med ændringerne i arbejdsgange og effektivitet. Kategori 1: Delphi-undersøgelse. Efterforskerne vil invitere 50-60 personer (patienter, plejere, kliniske og operationelle ledere og forskere) til en panelstørrelse på 40-50. Kategori 2: Nøgleinformantinterviews (patienter og klinikpersonale (læger, sygeplejersker, lægeassistenter, registratorer osv.). Efterforskerne vil interviewe mindst én patient, hver gang vi går til de deltagende klinikker. Efterforskerne planlægger at besøge hver af de deltagende CHC'er cirka hver anden måned. Efterforskerne forventer at interviewe cirka 12 patienter på hver klinik hvert år, i alt 84 hvert år på de syv klinikker. Det samlede antal interviewede patienter vil således være 252 om tre år (12 patienter / klinik x 7 klinikker = 84 patienter om året). Interviewspørgsmålene vil være relateret til adgangsbarrierer og effektivitet af klinikprocesser. Efterforskerne vil modtage samtykke fra patienten, inden samtalen påbegyndes. Efterforskerne vil bruge IRB-godkendte samtykkeformularer til undersøgelsen. Efterforskerne vil interviewe ti medarbejdere under hvert besøg for at identificere nøgleprocesserne. Efterforskerne forventer at interviewe cirka 8 udbydere og personale i hver klinik under vores besøg hver anden måned, samt 3-4 under vores telefonopkald hver anden måned i projektperioden. Dette forventes at i alt 12 medarbejdere (inklusive udbydere og ledere) hver anden måned på hver klinik, eller 6 x 12 = 72. Dette skulle i alt være 72 x 7 = 504 på alle klinikker hvert år. Nogle af disse interviews vil være ganske korte og kun vare et par minutter, mens andre kan vare 45-60 minutter. Kategori 3: Efterforskerne vil indsamle de-identificerede patientdata for de patientpopulationer, der behandles af de deltagende CHC'er, som vil omfatte alder, køn, race, civilstand, uddannelse, sprog, indkomst, forsikring, afstand til sundhedsfaciliteter, årsag til besøget, diagnoser, følgesygdomme, antal regelmæssige besøg, besøgstyper og varigheder, udbydertyper og tid mellem besøgene. Efterforskerne vil arbejde sammen med it- og/eller kvalitetsforbedrende personale på hver af CHC'erne for at udvikle standardprocedurer til at hente og afidentificere data fra elektroniske lægejournaler og planlægningssystem. Efterforskerne vil analysere dataene for at bestemme patientpopulationens karakteristika og plejebehov for at informere simuleringsmodellerne og analysere virkningen af ​​interventionerne. I 2011 var det samlede antal patienter set i syv partnerkliniksystemer cirka 130.000. Partnerklinikkerne yder dog pleje på flere steder. Efterforskerne vil vælge et enkelt sted fra hvert CHC-system og analysere dataene for de patienter, som havde mindst to tidligere besøg på det valgte sted inden for to år før baseline. Efterforskerne forventer at analysere besøgene for 60.000 patienter. Dataene for hver klinik vil blive analyseret separat. Kategori 4; Efterforskerne forventer at undersøge et udvalg af patienter på hver af klinikkerne for at vurdere kendskab til, hvordan man får adgang til pleje, viden om interventionen og tilfredshed med adgang. Dette vil være en blindet (afidentificeret undersøgelse) og ikke knyttet til nogen individuelle data, bortset fra undersøgelsesstedet. Efterforskerne forventer, at der tages prøver af 100 patienter på hvert sted, inklusive ca. 65 patienter, der deltager på hvert sted., pr. I denne undersøgelse vil efterforskerne ikke overveje særlige sårbare populationer (fostre, nyfødte, fanger og institutionaliserede individer).