Forbedre helsevesenet for tilgang til omsorg for undertjente pasienter (PCORI)

Det er ulike typer deltakere i denne studien. Målinger vil bli vurdert med et spørreskjema. Den første kategorien inkluderer pasienter, omsorgspersoner, kliniske og operasjonelle ledere og forskere som vil bli invitert til Delphi-studien for å identifisere potensielle barrierer for tilgang og strategier for å forbedre tilgangen. Den andre kategorien inkluderer klinikkpersonale (leger, sykepleiere, medisinske assistenter, registrarer osv.) og pasienter som vil bli intervjuet under sine klinikkbesøk for å identifisere sentrale prosesser og pasientenes mening om barrierer for tilgang. Den tredje kategorien inkluderer alle påmeldte pasienter for å identifisere pasientpopulasjonskarakteristika. Den fjerde kategorien inkluderer pasienter og leverandører av CHC i de deltakende klinikkene som vil bli undersøkt for å vurdere erfaring med tilgang til omsorg og tilfredshet med endringene i arbeidsflyt og effektivitet. Kategori 1: Delphi-studie. Etterforskerne vil invitere 50-60 individer (pasienter, omsorgspersoner, kliniske og operasjonelle ledere og forskere) til en panelstørrelse på 40-50. Kategori 2: Nøkkelinformantintervjuer (pasienter og klinikkpersonale (leger, sykepleiere, medisinske assistenter, registrarer, etc). Etterforskerne vil intervjue minst én pasient hver gang vi går til de deltakende klinikkene. Etterforskerne planlegger å besøke hver av de deltakende CHCene omtrent annenhver måned. Etterforskerne forventer å intervjue omtrent 12 pasienter ved hver klinikk hvert år, for totalt 84 hvert år ved de syv klinikkene. Totalt antall intervjuede pasienter vil dermed være 252 om tre år (12 pasienter / klinikk x 7 klinikker = 84 pasienter per år). Intervjuspørsmålene vil være knyttet til tilgangsbarrierer og effektivitet av klinikkprosesser. Etterforskerne vil motta samtykke fra pasienten før intervjuet starter. Etterforskerne vil bruke IRB-godkjente samtykkeskjemaer for studien. Etterforskerne vil intervjue ti ansatte under hvert besøk for å identifisere nøkkelprosessene. Etterforskerne regner med å intervjue omtrent 8 leverandører og ansatte i hver klinikk under våre besøk hver andre måned, samt 3-4 under våre tomånedlige telefonsamtaler i løpet av prosjektperioden. Dette forventes å utgjøre totalt 12 ansatte (inkludert leverandører og ledere) annenhver måned ved hver klinikk, eller 6 x 12 = 72. Dette skal til sammen 72 x 7 = 504 ved alle klinikkene hvert år. Noen av disse intervjuene vil være ganske korte og varer bare noen få minutter, mens andre kan vare 45-60 minutter. Kategori 3: Etterforskerne vil samle inn avidentifiserte pasientdata for pasientpopulasjonene som tas vare på av de deltakende CHCs, som vil inkludere alder, kjønn, rase, sivilstatus, utdanning, språk, inntekt, forsikring, avstand til helseinstitusjon, årsak til besøket, diagnoser, komorbiditeter, antall regelmessige besøk, besøkstyper og varighet, leverandørtyper og tid mellom besøkene. Etterforskerne vil samarbeide med IT- og/eller kvalitetsforbedrende ansatte ved hver av CHCene for å utvikle standardprosedyrer for å hente og identifisere data fra elektroniske medisinske journaler og planleggingssystem. Etterforskerne vil analysere dataene for å bestemme pasientpopulasjonskarakteristikker og pleiebehov for å informere simuleringsmodellene og analyse av virkningen av intervensjonene. I 2011 var det totale antallet pasienter sett i syv partnerklinikksystemer omtrent 130 000. Imidlertid tilbyr partnerklinikkene omsorgstjenester på flere steder. Etterforskerne vil velge ett enkelt sted fra hvert CHC-system og analysere dataene for pasientene som hadde minst to tidligere besøk på det valgte stedet innen to år før baseline. Etterforskerne forventer å analysere besøkene for 60 000 pasienter. Dataene for hver klinikk vil bli analysert separat. Kategori 4; Etterforskerne forventer å kartlegge et utvalg pasienter ved hver av klinikkene for å vurdere kjennskap til hvordan man får tilgang til omsorg, kunnskap om intervensjonen og tilfredshet med tilgang. Dette vil være en blindet (avidentifisert undersøkelse) og ikke knyttet til noen individuelle data, annet enn studiestedet. Etterforskerne forventer å ta prøver av 100 pasienter på hvert sted, inkludert ca. 65 pasienter som deltar på hvert sted., per sted. I denne studien vil ikke etterforskerne vurdere spesielle sårbare populasjoner (fostre, nyfødte, fanger og institusjonaliserte individer).