Projekt Wellness Enhancement: Øget valg af sundhedspleje og resultater for mennesker med psykisk sygdom (WE)

Baggrund: Amerikanere med alvorlige psykiske sygdomme (SMI) dør i gennemsnit 25 år tidligere på grund af modificerbare risikofaktorer, medicinske tilstande og manglende adgang til koordineret pleje af høj kvalitet. Strategier til at imødegå denne ulighed har samlet beviser. Det, der mangler at blive fastlagt, er, hvem der vil vælge at bruge disse evidensbaserede praksisser (EBP'er), når de implementeres i rutinepraksis, i hvilke kombinationer, med hvilke kortsigtede virkninger og sundhedsmæssige resultater, og hvad der ellers kan være nødvendigt for personer, for hvem disse strategier er ikke effektive.

Mål: Den foreslåede forskning bygger på, at efterforskerne har modtaget et SAMHSA-bevilling, der etablerede et integreret wellnesscenter (WC) i det lokale mentale sundhedscenter, der tilbyder fire EBP'er: a) primær pleje på stedet; b) screening af klienter for modificerbare risikofaktorer og medicinske tilstande; c) plejekoordinering; og d) peer health navigation. Gennem PCORI foreslår efterforskerne at tilføje en komparativ effektivitetsdimension og fokus på patientcentrerede resultater. Efterforskernes specifikke mål er:

1. at vurdere patientpræferencer og brug af tjenester, kortsigtede effekter og langsigtede resultater forbundet med forskellige praksisser for befolkningen og subpopulationer;
2. at identificere barrierer for og facilitatorer af adgang, servicebrug og forbedringer i traditionelle og patientcentrerede sundhedsresultater; og
3. at udvikle og pilotere en peer-ledet, lokalsamfundsbaseret intervention til at forbedre adgang og valg og forbedre patientcentrerede sundhedsresultater blandt 40 behandlingsrefraktære klienter på WC.

Efterforskernes langsigtede mål er at: a) identificere, hvilke praksisser der virker for hvilke personer med SMI i forbedring af sundhed og patientcentrerede resultater, og b) give interessenter rundt om i landet viden og værktøjer til at replikere denne model effektivt, effektivt, og bredt.

Metoder: Stikprøven omfatter 360 fattige, urbane voksne med SMI, som er i risiko for eller har komorbide medicinske tilstande. Ved hjælp af deltagende og blandet metodologi vil efterforskerne vurdere specifikke mål 1 og 2 ved at indsamle sundheds- og patientcentrerede udfaldsdata om patienter, der kommer ind på WC og med 6 måneders opfølgningsintervaller og analysere dataene ved hjælp af lineære blandede modeller og logistisk regression. Resultatdata fra pilotinterventionen (Mål 3; N=40) vil blive sammenlignet med resultaterne af en tilbøjelighedsmatchet prøve af WC-patienter. Kvalitative data vil blive indsamlet hvert år gennem fokusgrupper (N=48 agenturets interessenter, år 1) og individuelle interviews (50 WC patienter, år 2 & 3).

Forventede patientresultater: Resultater inkluderer både traditionelle medicinske/kliniske resultater (f.eks. blodtryk, BMI, fastende plasmaglukose, HbGA1c, kolesterol, triglycerider, alkohol- og stofbrug, psykiatriske symptomer) og en række patientcentrerede udfald, der skal identificeres af nøgleinteressenter i den indledende fase af forskningen. Efterforskernes tidligere forskning tyder på, at disse resultater sandsynligvis omfatter selveffektivitet, livskvalitet, beskæftigelse, medborgerskab og social tilknytning.