Project Wellness Enhancement: aumento de las opciones de atención médica y los resultados para las personas con enfermedades mentales (WE)

Antecedentes: los estadounidenses con enfermedades mentales graves (SMI, por sus siglas en inglés) mueren un promedio de 25 años antes debido a factores de riesgo modificables, condiciones médicas y falta de acceso a atención coordinada y de calidad. Las estrategias para abordar esta disparidad han acumulado evidencia. Lo que queda por determinar es quién elegirá usar estas prácticas basadas en la evidencia (PBE) cuando se implementen en la práctica habitual, en qué combinaciones, con qué efectos a corto plazo y resultados de salud, y qué más podría ser necesario para las personas a quienes se aplican estas estrategias. no son efectivos.

Objetivos: La investigación propuesta se basa en que los investigadores recibieron una subvención de SAMHSA que estableció un Centro de Bienestar (WC) integrado dentro del centro de salud mental local que brinda cuatro EBP: a) atención primaria en el lugar; b) detección de factores de riesgo modificables y condiciones médicas de los clientes; c) coordinación de cuidados; y d) navegación de salud entre pares. A través de PCORI, los investigadores proponen agregar una dimensión de efectividad comparativa y un enfoque en los resultados centrados en el paciente. Los objetivos específicos de los investigadores son:

1. para evaluar las preferencias de los pacientes y el uso de los servicios, los efectos a corto plazo y los resultados a más largo plazo asociados con diversas prácticas para la población y las subpoblaciones;
2. identificar barreras y facilitadores de acceso, uso de servicios y mejoras en los resultados de salud tradicionales y centrados en el paciente; y
3. desarrollar y poner a prueba una intervención basada en la comunidad dirigida por pares para mejorar el acceso y la elección, y mejorar los resultados de salud centrados en el paciente, entre 40 clientes refractarios al tratamiento del WC.

Los objetivos a largo plazo de los investigadores son: a) identificar qué prácticas funcionan para qué personas con SMI en la mejora de la salud y los resultados centrados en el paciente, y b) proporcionar a las partes interesadas de todo el país el conocimiento y las herramientas para replicar este modelo de manera eficiente, efectiva, y ampliamente.

Métodos: La muestra incluye 360 ​​adultos urbanos pobres con SMI que están en riesgo o tienen condiciones médicas comórbidas. Utilizando una metodología participativa y mixta, los investigadores evaluarán los objetivos específicos 1 y 2 mediante la recopilación de datos de resultados de salud y centrados en el paciente en los pacientes que ingresan al WC y en intervalos de seguimiento de 6 meses y analizarán los datos utilizando modelos mixtos lineales y regresión logística. Los datos de resultados de la intervención piloto (Objetivo 3; N=40) se compararán con los resultados de una muestra de pacientes con WC emparejada por propensión. Los datos cualitativos se recopilarán cada año a través de grupos focales (N=48 partes interesadas de la agencia, año 1) y entrevistas individuales (50 pacientes de WC, años 2 y 3).

Resultados previstos para el paciente: Los resultados incluyen resultados médicos/clínicos tradicionales (p. ej., presión arterial, IMC, glucosa plasmática en ayunas, HbGA1c, colesterol, triglicéridos, consumo de alcohol y drogas, síntomas psiquiátricos) y una variedad de resultados centrados en el paciente que se identificarán mediante partes interesadas clave en la fase inicial de la investigación. La investigación previa de los investigadores sugiere que es probable que estos resultados incluyan la autoeficacia, la calidad de vida, el empleo, la ciudadanía y la conexión social.