Project Welzijnsverbetering: meer keuze en resultaten in de gezondheidszorg voor mensen met een psychische aandoening (WE)

Achtergrond: Amerikanen met ernstige psychische aandoeningen (SMI) sterven gemiddeld 25 jaar eerder als gevolg van aanpasbare risicofactoren, medische aandoeningen en gebrek aan toegang tot hoogwaardige, gecoördineerde zorg. Er is bewijsmateriaal verzameld voor strategieën om deze ongelijkheid aan te pakken. Wat nog moet worden bepaald, is wie ervoor zal kiezen om deze evidence-based practices (EBP's) te gebruiken wanneer ze in de dagelijkse praktijk worden geïmplementeerd, in welke combinaties, met welke kortetermijneffecten en gezondheidsresultaten, en wat er nog meer nodig zou kunnen zijn voor personen voor wie deze strategieën zijn niet effectief.

Doelstellingen: Het voorgestelde onderzoek bouwt voort op de ontvangst door de onderzoekers van een SAMHSA-subsidie ​​waarmee een geïntegreerd wellnesscentrum (WC) is opgericht binnen het plaatselijke centrum voor geestelijke gezondheidszorg dat vier EBP's biedt: a) eerstelijnszorg ter plaatse; b) screening van cliënten op aanpasbare risicofactoren en medische aandoeningen; c) zorgcoördinatie; en d) peer health navigatie. Via PCORI stellen de onderzoekers voor om een ​​dimensie van vergelijkende effectiviteit en een focus op patiëntgerichte uitkomsten toe te voegen. De specifieke doelstellingen van de onderzoekers zijn:

1. om de voorkeuren van patiënten en het gebruik van diensten, kortetermijneffecten en langetermijnresultaten in verband met verschillende praktijken voor de bevolking en subpopulaties te beoordelen;
2. om belemmeringen voor en facilitators van toegang, gebruik van diensten en verbeteringen in traditionele en patiëntgerichte gezondheidsresultaten te identificeren; En
3. om een ​​door collega's geleide, op de gemeenschap gebaseerde interventie te ontwikkelen en te testen om de toegang en keuze te verbeteren en patiëntgerichte gezondheidsresultaten te verbeteren, onder 40 therapieongevoelige cliënten van de WC.

De langetermijndoelstellingen van de onderzoekers zijn: a) identificeren welke praktijken werken voor welke personen met SMI bij het verbeteren van de gezondheid en patiëntgerichte resultaten, en b) belanghebbenden in het hele land voorzien van de kennis en hulpmiddelen om dit model efficiënt en effectief te repliceren, en breed.

Methoden: De steekproef omvat 360 arme, stedelijke volwassenen met SMI die risico lopen op of comorbide medische aandoeningen hebben. Met behulp van participatieve en gemengde methodologie zullen de onderzoekers specifieke doelstellingen 1 en 2 beoordelen door gezondheids- en patiëntgerichte uitkomstgegevens te verzamelen over patiënten die het toilet binnenkomen en met tussenpozen van 6 maanden en de gegevens te analyseren met behulp van lineaire gemengde modellen en logistische regressie. Uitkomstgegevens van de pilotinterventie (Doelstelling 3; N=40) zullen worden vergeleken met de resultaten van een propensity-matched steekproef van WC-patiënten. Kwalitatieve gegevens zullen elk jaar worden verzameld via focusgroepen (N=48 belanghebbenden van het bureau, jaar 1) en individuele interviews (50 wc-patiënten, jaar 2 en 3).

Verwachte patiëntuitkomsten: Uitkomsten omvatten zowel traditionele medische/klinische uitkomsten (bijv. bloeddruk, BMI, nuchtere plasmaglucose, HbGA1c, cholesterol, triglyceriden, alcohol- en drugsgebruik, psychiatrische symptomen) als een reeks patiëntgerichte uitkomsten die geïdentificeerd moeten worden door belangrijkste stakeholders in de beginfase van het onderzoek. Het eerdere onderzoek van de onderzoekers suggereert dat deze uitkomsten waarschijnlijk zelfeffectiviteit, kwaliteit van leven, werkgelegenheid, burgerschap en sociale verbondenheid omvatten.