Miglioramento del benessere del progetto: aumento della scelta e dei risultati dell'assistenza sanitaria per le persone con malattie mentali (WE)

Sfondo: gli americani con gravi malattie mentali (SMI) muoiono in media 25 anni prima a causa di fattori di rischio modificabili, condizioni mediche e mancanza di accesso a cure coordinate e di qualità. Le strategie per affrontare questa disparità hanno accumulato prove. Ciò che resta da determinare è chi sceglierà di utilizzare queste pratiche basate sull'evidenza (EBP) quando implementate nella pratica di routine, in quali combinazioni, con quali effetti a breve termine e risultati sulla salute e cos'altro potrebbe essere necessario per le persone per le quali queste strategie non sono efficaci.

Obiettivi: la ricerca proposta si basa sulla ricezione da parte dei ricercatori di una sovvenzione SAMHSA che ha istituito un centro benessere integrato (WC) all'interno del centro di salute mentale locale che fornisce quattro EBP: a) cure primarie in loco; b) screening dei clienti per fattori di rischio modificabili e condizioni mediche; c) coordinamento delle cure; e d) navigazione tra pari. Attraverso PCORI, i ricercatori propongono di aggiungere una dimensione di efficacia comparativa e un focus sui risultati incentrati sul paziente. Gli obiettivi specifici dei ricercatori sono:

1. valutare le preferenze dei pazienti e l'uso dei servizi, gli effetti a breve termine e gli esiti a lungo termine associati a varie pratiche per la popolazione e le sottopopolazioni;
2. identificare le barriere e i facilitatori dell'accesso, dell'uso dei servizi e dei miglioramenti nei risultati sanitari tradizionali e incentrati sul paziente; E
3. sviluppare e pilotare un intervento basato sulla comunità e guidato dai pari per migliorare l'accesso e la scelta e migliorare i risultati sanitari incentrati sul paziente, tra 40 clienti refrattari al trattamento del WC.

Gli obiettivi a lungo termine dei ricercatori sono: a) identificare quali pratiche funzionano per quali persone con SMI nel migliorare la salute e i risultati incentrati sul paziente, e b) fornire alle parti interessate in tutta la nazione le conoscenze e gli strumenti per replicare questo modello in modo efficiente, efficace, e ampiamente.

Metodi: il campione include 360 ​​adulti urbani poveri con SMI che sono a rischio o hanno patologie mediche concomitanti. Utilizzando una metodologia partecipativa e mista, i ricercatori valuteranno gli obiettivi specifici 1 e 2 raccogliendo dati sulla salute e sui risultati centrati sul paziente sui pazienti che entrano nel WC e a intervalli di follow-up di 6 mesi e analizzeranno i dati utilizzando modelli misti lineari e regressione logistica. I dati sugli esiti dell'intervento pilota (Obiettivo 3; N=40) saranno confrontati con gli esiti di un campione di pazienti affetti da WC abbinato per propensione. I dati qualitativi saranno raccolti ogni anno attraverso focus group (N=48 stakeholder dell'agenzia, anno 1) e interviste individuali (50 pazienti con WC, anni 2 e 3).

Esiti previsti per il paziente: gli esiti includono sia gli esiti medici/clinici tradizionali (ad es. pressione arteriosa, indice di massa corporea, glicemia a digiuno, HbGA1c, colesterolo, trigliceridi, uso di alcol e droghe, sintomi psichiatrici) sia una serie di esiti incentrati sul paziente da identificare mediante le principali parti interessate nella fase iniziale della ricerca. La ricerca precedente dell'investigatore suggerisce che questi risultati potrebbero includere l'autoefficacia, la qualità della vita, l'occupazione, la cittadinanza e la connessione sociale.