Mobilapp til CBT til angst og kræft

Baggrund: Patienter med fremskreden cancer oplever ofte markante angstsymptomer, der er forbundet med dårlig livskvalitet, høj fysisk symptombyrde og komplikationer ved medicinsk behandling. Vi har vist i tidligere NCI-finansieret forskning, at individuel kognitiv adfærdsterapi (CBT), leveret personligt på et tertiært cancercenter, er effektiv til behandling af øget angst i denne befolkning. I vores randomiserede-kontrollerede forsøg med 40 patienter med uhelbredelige solide tumorer observerede vi signifikante reduktioner i angstsymptomer pr. selvrapportering og blind klinikerevaluering, med en stor effektstørrelse, der understregede den kliniske fordel ved CBT-interventionen (Cohens d=0,80). Rettidig adgang til CBT, især for patienter i lokale klinikker, er imidlertid stærkt begrænset af forkortet forventet levetid, planlægningsmæssige udfordringer forbundet med dårlig funktionsstatus og manglen på uddannede klinikere og mentale sundhedstjenester på stedet.

Formål/hypotese: Målene for denne undersøgelse er at vurdere gennemførligheden og effektiviteten af ​​at levere CBT mod angst via mobilapplikation (app) skræddersyet til patienter med fremskreden cancer. Vi vil administrere interventionen på to kræftcentre med en hypotese om, at patienter med fremskreden kræft, som modtager CBT via mobilapp, vil rapportere væsentligt større reduktioner i angst sammenlignet med dem, der er tildelt en tidsmatchet kontrolgruppe ved hjælp af et online sundhedsuddannelsesprogram.

Specifikke mål: De primære mål for det foreslåede projekt er 1) at tilpasse vores succesfulde CBT-intervention til brug som en selvadministreret, mobil applikation til behandling af angst hos patienter med fremskreden cancer; og 2) at demonstrere gennemførligheden, effektiviteten og generaliserbarheden af ​​CBT-mobilapp-interventionen mod angst sammenlignet med et online sundhedsuddannelsesprogram på tværs af to cancercentre (et akademisk og et samfund).

Undersøgelsesdesign: Vi vil anvende sekventielle blandede kvalitative og kvantitative metoder til interventionstilpasning og -testning. Specifikt vil vi dedikere år et af prisen til at skabe og skrive CBT-mobilapp-interventionen til angst, som vil omfatte flere elektroniske funktioner, der forbedrer specificiteten til patienters individuelle kræftrelaterede bekymringer. Op til seks patienter med metastatisk cancer vil deltage i et indledende åbent pilotstudie for at undersøge anvendeligheden og acceptablen af ​​prototypeapplikationen. Data fra kvalitative interviews med disse deltagere vil blive brugt til at forfine og tilpasse interventionen yderligere. I år to vil vi tilmelde og tilfældigt tildele patienter med angst og metastatisk kræft til at modtage enten CBT-mobilapp-interventionen eller et online sundhedsuddannelsesprogram. Patienterne vil selv administrere interventionsprotokollen ved hjælp af en tablet. Målindskrivningen for det randomiserede kontrollerede forsøg er 120 patienter (CBT Mobile App N=60; Kontrol N=60). Randomisering vil blive stratificeret efter undersøgelsessted og sygdommens sværhedsgrad for at demonstrere generaliserbarheden af ​​interventionen blandt patienter med forskellige maligniteter i både akademiske og lokale kræftbehandlingsmiljøer.

Kræftrelevans: Ifølge American College of Surgeons Commission on Cancer Report (2011) er et væsentligt kriterium for akkreditering som kræftcenter rettidig patientadgang til screening og henvisning til behandling af psykiske lidelser. Alligevel mangler de fleste akademiske og lokale kræftklinikker passende ressourcer, personale og uddannelse i evidensbaserede mentale sundhedsterapier. Det foreslåede projekt har potentialet til at imødekomme dette kritiske udækkede behov ved at tilpasse en effektiv og klinisk meningsfuld CBT-intervention til en patientcentreret og brugervenlig platform, som kan tilgås derhjemme, og mens patienterne modtager rutinemæssig onkologisk behandling. Hvis det lykkes, kan vores tilgang udbredes bredt på en omkostningseffektiv måde på tværs af flere onkologiske miljøer, hvilket i høj grad forbedrer adgangen til mentale sundhedstjenester, især for patienter med kræft i ressourcefattige samfund.