Мобильное приложение CBT для беспокойства и рака

Актуальность: пациенты с поздними стадиями рака часто испытывают выраженные симптомы тревоги, связанные с плохим качеством жизни, тяжелым бременем соматических симптомов и осложнениями при медикаментозном лечении. В предыдущем исследовании, финансируемом NCI, мы продемонстрировали, что индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), проводимая лично в третичном онкологическом центре, эффективна для лечения повышенной тревожности у этой группы населения. В нашем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 пациентов с неизлечимыми солидными опухолями мы наблюдали значительное уменьшение тревожных симптомов согласно самоотчетам и слепой оценке врача, при этом большой размер эффекта подчеркивал клиническую пользу вмешательства КПТ (Коэн d = 0,80). Тем не менее, своевременный доступ к когнитивно-поведенческой терапии, особенно для пациентов в условиях поликлиники, серьезно ограничен сокращением ожидаемой продолжительности жизни, проблемами планирования, связанными с плохим функциональным состоянием, а также отсутствием обученных клиницистов и служб охраны психического здоровья на местах.

Цель/гипотеза. Целью данного исследования является оценка осуществимости и эффективности проведения когнитивно-поведенческой терапии при тревоге через мобильное приложение (приложение), адаптированное для пациентов с распространенным раком. Мы проведем вмешательство в двух онкологических центрах, предполагая, что пациенты с распространенным раком, получающие когнитивно-поведенческую терапию через мобильное приложение, будут сообщать о значительно большем снижении тревожности по сравнению с теми, кто входит в контрольную группу с подобранным временем, используя онлайн-программу медицинского образования.

Конкретные цели. Основными целями предлагаемого проекта являются: 1) адаптация нашего успешного вмешательства КПТ для использования в качестве самоуправляемого мобильного приложения для лечения тревоги у пациентов с распространенным раком; и 2) продемонстрировать осуществимость, эффективность и обобщаемость вмешательства мобильного приложения КПТ при тревоге по сравнению с онлайн-программой санитарного просвещения в двух онкологических центрах (один академический и один общественный).

Дизайн исследования: мы будем использовать последовательные смешанные качественные и количественные методы для адаптации и тестирования вмешательства. В частности, мы посвятим первый год награды созданию и написанию сценария мобильного приложения CBT для лечения тревоги, которое будет включать в себя множество электронных функций, повышающих специфичность индивидуальных проблем пациентов, связанных с раком. До шести пациентов с метастатическим раком примут участие в первоначальном открытом пилотном исследовании, чтобы изучить удобство использования и приемлемость приложения-прототипа. Данные качественных интервью с этими участниками будут использоваться для уточнения и дальнейшей адаптации вмешательства. На втором году мы будем регистрировать и случайным образом назначать пациентов с тревогой и метастатическим раком для участия либо в мобильном приложении КПТ, либо в онлайн-программе санитарного просвещения. Пациенты будут самостоятельно управлять протоколом вмешательства с помощью планшета. Целевой набор для рандомизированного контролируемого исследования — 120 пациентов (мобильное приложение CBT N = 60; контроль N = 60). Рандомизация будет стратифицирована по месту исследования и тяжести заболевания, чтобы продемонстрировать обобщаемость вмешательства среди пациентов с различными злокачественными новообразованиями как в академических, так и в общественных учреждениях по лечению рака.

Актуальность рака. Согласно отчету Комиссии Американского колледжа хирургов по отчету о раке (2011 г.), важным критерием для аккредитации онкологического центра является своевременный доступ пациентов к скринингу и направление для лечения психологического стресса. Тем не менее, большинству академических и общественных онкологических клиник не хватает соответствующих ресурсов, персонала и обучения в области доказательной терапии психического здоровья. Предлагаемый проект может удовлетворить эту насущную неудовлетворенную потребность путем адаптации эффективного и клинически значимого вмешательства когнитивно-поведенческой терапии к ориентированной на пациента и удобной для пользователя платформе, к которой можно получить доступ дома, а также в то время, когда пациенты получают обычную онкологическую помощь. В случае успеха наш подход может быть широко распространен экономически эффективным образом в различных онкологических учреждениях, что значительно улучшит доступ к службам охраны психического здоровья, особенно для больных раком в сообществах с ограниченными ресурсами.