Mobilapp for CBT for angst og kreft

Bakgrunn: Pasienter med langtkommen kreft opplever ofte markerte angstsymptomer som er assosiert med dårlig livskvalitet, høy fysisk symptombelastning og komplikasjoner ved medisinsk behandling. Vi har vist i tidligere NCI-finansiert forskning at individuell kognitiv atferdsterapi (CBT), gitt personlig ved et tertiært kreftsenter, er effektivt for å behandle økt angst i denne populasjonen. I vår randomiserte kontrollerte studie med 40 pasienter med uhelbredelige solide svulster, observerte vi signifikante reduksjoner i angstsymptomer per selvrapportering og blind klinikerevaluering, med en stor effektstørrelse som understreket den kliniske fordelen med CBT-intervensjonen (Cohens d=0,80). Imidlertid er rettidig tilgang til CBT, spesielt for pasienter i samfunnsklinikker, sterkt begrenset av redusert forventet levealder, planleggingsutfordringer forbundet med dårlig funksjonsstatus og mangelen på trente klinikere og psykiske helsetjenester på stedet.

Mål/hypotese: Målene med denne studien er å vurdere gjennomførbarheten og effektiviteten av å levere CBT for angst via mobilapplikasjon (app) skreddersydd for pasienter med avansert kreft. Vi vil administrere intervensjonen ved to kreftsentre, med en hypotese om at pasienter med avansert kreft som mottar CBT via mobilapp vil rapportere betydelig større reduksjoner i angst sammenlignet med de som er tildelt en tidstilpasset kontrollgruppe ved bruk av et online helseopplæringsprogram.

Spesifikke mål: Hovedmålene for det foreslåtte prosjektet er 1) å tilpasse vår vellykkede CBT-intervensjon for bruk som en selvadministrert, mobil applikasjon for å behandle angst hos pasienter med avansert kreft; og, 2) å demonstrere gjennomførbarheten, effektiviteten og generaliserbarheten til CBT-mobilappens intervensjon for angst sammenlignet med et online helseopplæringsprogram på tvers av to kreftsentre (ett akademisk og ett fellesskap).

Studiedesign: Vi vil bruke sekvensielle blandede kvalitative og kvantitative metoder for intervensjonstilpasning og testing. Spesifikt vil vi dedikere år ett av prisen til å lage og skrive CBT-mobilappens intervensjon for angst, som vil inkludere flere elektroniske funksjoner som forbedrer spesifisiteten til pasientenes individuelle kreftrelaterte bekymringer. Opptil seks pasienter med metastatisk kreft vil delta i en innledende åpen pilotstudie for å utforske brukervennligheten og aksepterbarheten til prototypeapplikasjonen. Data fra kvalitative intervjuer med disse deltakerne vil bli brukt til å finpusse og tilpasse intervensjonen ytterligere. I år to vil vi registrere og tilfeldig tildele pasienter med angst og metastatisk kreft til å motta enten CBT-mobilapp-intervensjonen eller et nettbasert helseopplæringsprogram. Pasienter vil selv administrere intervensjonsprotokollen ved hjelp av en tablett. Målregistreringen for den randomiserte kontrollerte studien er 120 pasienter (CBT Mobile App N=60; Kontroll N=60). Randomisering vil bli stratifisert etter studiested og sykdomsgrad for å demonstrere generaliserbarheten av intervensjonen blant pasienter med ulike maligniteter i både akademiske og lokale kreftomsorgsmiljøer.

Kreftrelevans: I følge American College of Surgeons Commission on Cancer Report (2011) er et viktig kriterium for akkreditering som kreftsenter rettidig pasienttilgang til screening og henvisning for behandling av psykiske plager. Likevel mangler de fleste akademiske og lokale kreftklinikker passende ressurser, ansatte og opplæring i evidensbasert mental helseterapi. Det foreslåtte prosjektet har potensial til å møte dette kritiske udekkede behovet ved å tilpasse en effektiv og klinisk meningsfull CBT-intervensjon til en pasientsentrert og brukervennlig plattform som kan nås hjemme og mens pasienter mottar rutinemessig onkologisk behandling. Hvis den lykkes, kan tilnærmingen vår spres bredt på en kostnadseffektiv måte på tvers av flere onkologiske miljøer, noe som i stor grad forbedrer tilgangen til psykiske helsetjenester, spesielt for pasienter med kreft i ressurssvake lokalsamfunn.