불안과 암에 대한 CBT의 모바일 앱

배경: 진행성 암 환자는 삶의 질 저하, 높은 신체적 증상 부담, 내과적 치료 합병증과 관련된 현저한 불안 증상을 경험하는 경우가 많다. 우리는 NCI가 지원한 이전 연구에서 3차 암 센터에서 직접 제공되는 개인 인지 행동 요법(CBT)이 이 집단의 고조된 불안을 치료하는 데 효과적이라는 것을 입증했습니다. 난치성 고형 종양 환자 40명을 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 CBT 개입의 임상적 이점을 강조하는 큰 효과 크기(Cohen's d=0.80)와 함께 자체 보고 및 맹검 임상 평가당 불안 증상의 상당한 감소를 관찰했습니다. 그러나 특히 지역사회 클리닉 환경에 있는 환자의 경우 CBT에 대한 시기적절한 접근은 기대 수명 단축, 열악한 기능 상태와 관련된 일정 문제, 훈련된 임상의 및 현장 정신 건강 서비스의 부족으로 인해 심각하게 제한됩니다.

목적/가설: 이 연구의 목적은 진행성 암 환자에게 맞춤화된 모바일 애플리케이션(앱)을 통해 불안에 대한 CBT 전달의 타당성과 효능을 평가하는 것입니다. 우리는 모바일 앱을 통해 CBT를 받는 진행성 암 환자가 온라인 건강 교육 프로그램을 사용하여 시간 일치 대조군에 할당된 환자에 비해 불안이 훨씬 더 많이 감소한다고 보고할 것이라는 가설을 세우고 2개의 암 센터에서 개입을 관리할 것입니다.

특정 목표: 제안된 프로젝트의 주요 목표는 1) 진행성 암 환자의 불안을 치료하기 위한 자가 관리 모바일 애플리케이션으로 사용하기 위해 성공적인 CBT 개입을 조정하는 것입니다. 2) 2개의 암 센터(학계 1곳과 커뮤니티 1곳)에서 온라인 건강 교육 프로그램과 비교하여 불안에 대한 CBT 모바일 앱 개입의 타당성, 효능 및 일반화 가능성을 입증합니다.

연구 설계: 개입 조정 및 테스트를 위해 순차적으로 혼합된 정성적 및 정량적 방법을 사용할 것입니다. 구체적으로, 우리는 불안에 대한 CBT 모바일 앱 개입을 만들고 스크립팅하는 데 수상 1년차를 할애할 것입니다. 여기에는 환자의 개별 암 관련 문제에 대한 특이성을 향상시키는 여러 전자 기능이 포함될 것입니다. 최대 6명의 전이성 암 환자가 프로토타입 애플리케이션의 유용성과 수용 가능성을 탐색하기 위한 초기 공개 파일럿 연구에 참여하게 됩니다. 이 참가자들과의 질적 인터뷰 데이터는 개입을 더욱 구체화하고 조정하는 데 사용될 것입니다. 2년차에는 불안 및 전이성 암 환자를 등록하고 무작위로 배정하여 CBT 모바일 앱 개입 또는 온라인 건강 교육 프로그램을 받을 것입니다. 환자는 태블릿을 사용하여 개입 프로토콜을 자가 관리합니다. 무작위 통제 시험의 대상 등록은 120명의 환자입니다(CBT 모바일 앱 N=60; 대조군 N=60). 무작위 배정은 학술 및 지역사회 암 치료 환경 모두에서 다양한 악성 종양을 가진 환자들 사이에서 개입의 일반화 가능성을 입증하기 위해 연구 장소 및 질병 중증도에 따라 계층화될 것입니다.

암 관련성: American College of Surgeons Commission on Cancer Report(2011)에 따르면 암 센터 인증을 위한 필수 기준은 적시에 환자가 검진을 받고 심리적 고통 치료를 위한 의뢰를 받는 것입니다. 그러나 대부분의 학술 및 지역사회 암 클리닉에는 증거 기반 정신 건강 치료에 대한 적절한 리소스, 직원 및 교육이 부족합니다. 제안된 프로젝트는 효과적이고 임상적으로 의미 있는 CBT 개입을 집에서 그리고 환자가 일상적인 종양 치료를 받는 동안 액세스할 수 있는 환자 중심의 사용자 친화적인 플랫폼에 적용함으로써 이 중요한 미충족 요구를 해결할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 성공한다면 우리의 접근 방식은 여러 종양학 환경에서 비용 효율적인 방식으로 널리 보급되어 특히 자원이 부족한 지역 사회의 암 환자를 위해 정신 건강 서비스에 대한 접근성을 크게 향상시킬 수 있습니다.