Mobile App von CBT für Angst und Krebs

Hintergrund: Patienten mit fortgeschrittenem Krebs leiden oft unter ausgeprägten Angstsymptomen, die mit einer schlechten Lebensqualität, einer hohen körperlichen Symptombelastung und Komplikationen bei der medizinischen Behandlung einhergehen. Wir haben in früheren NCI-finanzierten Forschungen gezeigt, dass eine individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die persönlich in einem tertiären Krebszentrum durchgeführt wird, zur Behandlung erhöhter Angstzustände in dieser Population wirksam ist. In unserer randomisierten kontrollierten Studie mit 40 Patienten mit unheilbaren soliden Tumoren beobachteten wir eine signifikante Verringerung der Angstsymptome per Selbstbericht und blinder klinischer Bewertung, mit einer großen Effektgröße, die den klinischen Nutzen der CBT-Intervention unterstreicht (Cohen's d = 0,80). Der zeitnahe Zugang zu CBT, insbesondere für Patienten in ambulanten Kliniken, ist jedoch durch die verkürzte Lebenserwartung, Planungsprobleme im Zusammenhang mit einem schlechten Funktionsstatus und den Mangel an ausgebildeten Klinikern und psychiatrischen Diensten vor Ort stark eingeschränkt.

Ziel/Hypothese: Ziel dieser Studie ist es, die Machbarkeit und Wirksamkeit der Bereitstellung von CBT für Angstzustände über eine mobile Anwendung (App) zu bewerten, die auf Patienten mit fortgeschrittenem Krebs zugeschnitten ist. Wir werden die Intervention in zwei Krebszentren durchführen, wobei wir die Hypothese aufstellen, dass Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die CBT über eine mobile App erhalten, eine signifikant stärkere Verringerung der Angst melden werden als diejenigen, die einer zeitlich angepassten Kontrollgruppe zugewiesen wurden, die ein Online-Gesundheitserziehungsprogramm verwendet.

Spezifische Ziele: Die Hauptziele des vorgeschlagenen Projekts sind 1) die Anpassung unserer erfolgreichen CBT-Intervention für den Einsatz als selbst verabreichte, mobile Anwendung zur Behandlung von Angstzuständen bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs; und 2) um die Durchführbarkeit, Wirksamkeit und Verallgemeinerbarkeit der CBT-App-Intervention für Angstzustände im Vergleich zu einem Online-Gesundheitserziehungsprogramm in zwei Krebszentren (einem akademischen und einem kommunalen) zu demonstrieren.

Studiendesign: Wir werden sequentielle gemischte qualitative und quantitative Methoden zur Anpassung und Prüfung der Intervention anwenden. Insbesondere werden wir das erste Jahr des Preises der Entwicklung und Skripterstellung der CBT-Mobile-App-Intervention für Angstzustände widmen, die mehrere elektronische Funktionen umfassen wird, die die Spezifität für die individuellen krebsbezogenen Bedenken der Patienten verbessern. Bis zu sechs Patienten mit metastasierendem Krebs werden an einer ersten offenen Pilotstudie teilnehmen, um die Verwendbarkeit und Akzeptanz der Prototypanwendung zu untersuchen. Daten aus qualitativen Interviews mit diesen Teilnehmern werden verwendet, um die Intervention weiter zu verfeinern und anzupassen. Im zweiten Jahr werden wir Patienten mit Angstzuständen und metastasierendem Krebs einschreiben und nach dem Zufallsprinzip zuweisen, um entweder die CBT-Mobile-App-Intervention oder ein Online-Gesundheitserziehungsprogramm zu erhalten. Die Patienten führen das Interventionsprotokoll mithilfe eines Tablets selbst durch. Die Zielrekrutierung für die randomisierte kontrollierte Studie beträgt 120 Patienten (CBT Mobile App N = 60; Kontrolle N = 60). Die Randomisierung wird nach Studienort und Schweregrad der Erkrankung stratifiziert, um die Verallgemeinerbarkeit der Intervention bei Patienten mit verschiedenen malignen Erkrankungen sowohl in der akademischen als auch in der kommunalen Krebsversorgung zu demonstrieren.

Krebsrelevanz: Laut dem American College of Surgeons Commission on Cancer Report (2011) ist ein wesentliches Kriterium für die Akkreditierung als Krebszentrum der rechtzeitige Zugang der Patienten zum Screening und die Überweisung zur Behandlung von psychischen Belastungen. Den meisten akademischen und kommunalen Krebskliniken mangelt es jedoch an geeigneten Ressourcen, Personal und Ausbildung in evidenzbasierten Therapien für psychische Gesundheit. Das vorgeschlagene Projekt hat das Potenzial, diesen kritischen ungedeckten Bedarf zu decken, indem es eine wirksame und klinisch sinnvolle CBT-Intervention an eine patientenzentrierte und benutzerfreundliche Plattform anpasst, auf die zu Hause und während der routinemäßigen onkologischen Versorgung der Patienten zugegriffen werden kann. Bei Erfolg könnte unser Ansatz auf kostengünstige Weise in mehreren onkologischen Einrichtungen weit verbreitet werden und den Zugang zu psychosozialen Diensten erheblich verbessern, insbesondere für Krebspatienten in ressourcenarmen Gemeinden.