Evaluering af leverfibrose hos HIV-inficerede patienter med metabolisk syndrom (METAFIB)

HIV-associeret sygelighed og dødelighed er blevet betydeligt ændret lige siden tilgængeligheden af ​​potent antiretroviral behandling i 1996. Nylige undersøgelser har vist virkningen af ​​behandling, hvor den faldende hyppighed af AIDS-relaterede sygdomme falder sammen med overvægten af ​​ikke-AIDS-relaterede patologier.

Følgelig er sygdomme af leveroprindelse blevet et nøgleproblem i det terapeutiske forløb for HIV-inficerede patienter, der repræsenterer en væsentlig kilde til betydelig sygelighed og dødelighed. Leverrelaterede sygdomme består af forskellige ætiologier, herunder samtidig infektion med kronisk viral hepatitis og overdrevent alkoholforbrug. Når man udelukker disse særlige sygdomme, udviser fibrotiske patienter en forhøjet prævalens af metabolisk syndrom, uanset lipodystrofi. Direkte forbundet med metabolisk syndrom har ikke-alkoholisk hepatisk steatose kapacitet til at inducere nekro-inflammatoriske læsioner med en øget risiko for at udvikle sig til cirrhose og dens komplikationer dertil (dvs. hepatocellulært karcinom, leverdekompensation og leversygdom i slutstadiet). I forbindelse med HIV er der meget få data tilgængelige om sammenhængen mellem metabolisk syndrom og leverfibrose, på trods af den stigende risiko for at udvikle en sådan sygdom i længere levetid, den langsigtede forstyrrelse af glykolipidmetabolismen induceret af antiretroviral behandling og tilstedeværelsen af ​​forskellige sociale risikofaktorer (dvs. stigende tendenser i vægtøgning og nedsat fysisk aktivitet).

Hovedformålet med nærværende undersøgelse er derefter at karakterisere prævalensen og determinanter forbundet med leverfibrose blandt HIV-inficerede patienter, uden samtidig infektion med andre hepatitisvirus, og som viser symptomer på metabolisk syndrom i henhold til AHA 2009-definitionen. For mere hensigtsmæssigt at besvare dette forskningsspørgsmål, vil vi udføre en indlejret, matchet case-kontrol undersøgelse, der inkluderer 300 HIV-inficerede patienter pr. gruppe. Vi vil også sigte mod at identificere andre risikofaktorer for leverfibrose end metabolisk syndrom, at studere overensstemmelse i 4 ikke-invasive scores af leverfibrose og 3 non-invasive scores for steatose og at evaluere ydeevnen af ​​den kontrollerede dæmpningsparameter (CAP) ) metode til brug ved diagnosticering af hepatisk steatose.

Alle patienter i denne undersøgelse vil blive rekrutteret i et klinisk center beliggende i infektionssygdomsenheden på Saint-Antoine Hospital, hvor 3400 HIV-smittede patienter har regelmæssige konsultationer. Patienterne vil blive identificeret fra en intern informatikplatform, der fungerer som et overvågningsværktøj for blandt andet metabolisk syndrom, med det formål at øge bedre tilpasset klinisk og terapeutisk pleje. Hver patient med metabolisk syndrom vil blive matchet med en kontrolpatient på følgende karakteristika: alder (±5 år), HIV-infektionens varighed (±2 år), HIV-RNA viral belastning (i kategorier <50-500, 501-1000 eller >1000 kopier/ml) og køn. Patienter med abnorme transaminaser vil blive udelukket fra denne undersøgelse.

Denne undersøgelse vil skabe en klarere forståelse af hyppigheden og vigtigheden af ​​leverfibroserisiko hos patienter med metabolisk syndrom, hvilket vil give os mulighed for at bestemme de vigtigere elementer af overvågning, der er nødvendige i forebyggelsen og udviklingen af ​​leverlæsioner. Derfor vil denne undersøgelse tilføje mere relevant information vedrørende behandlingsretningslinjer, der er specifikke for denne patientpopulation.