Avaliação da Fibrose Hepática em Pacientes Infectados pelo HIV com Síndrome Metabólica (METAFIB)

A morbidade e a mortalidade associadas ao HIV foram consideravelmente modificadas desde a disponibilidade do tratamento antirretroviral potente em 1996. Estudos recentes têm mostrado o impacto do tratamento, com a diminuição da frequência de doenças relacionadas à AIDS coincidindo com a preponderância de patologias não relacionadas à AIDS.

Consequentemente, as doenças de origem hepática tornaram-se um problema chave no curso terapêutico de pacientes infectados pelo HIV, representando uma importante fonte de significativa morbidade e mortalidade. As doenças relacionadas ao fígado compreendem várias etiologias, incluindo co-infecção com hepatite viral crônica e consumo excessivo de álcool. Ao excluir essas doenças particulares, os pacientes fibróticos apresentam elevada prevalência de síndrome metabólica, independentemente da lipodistrofia. Diretamente ligada à síndrome metabólica, a esteatose hepática não alcoólica tem a capacidade de induzir lesões necroinflamatórias com risco aumentado de evoluir para cirrose e suas complicações (i.e. carcinoma hepatocelular, descompensação hepática e doença hepática terminal). No contexto do HIV, há muito poucos dados disponíveis sobre a ligação entre síndrome metabólica e fibrose hepática, apesar do risco crescente de desenvolver tal doença durante a vida prolongada, a interrupção a longo prazo do metabolismo dos glicolipídeos induzida pelo tratamento antirretroviral e a presença de vários fatores de risco social (i.e. tendências crescentes de ganho de peso e diminuição da atividade física).

O objetivo principal do presente estudo é então caracterizar a prevalência e os determinantes associados à fibrose hepática em pacientes infectados pelo HIV, sem coinfecção com outros vírus da hepatite, e que apresentam sintomas de síndrome metabólica de acordo com a definição da AHA 2009. Para responder de forma mais apropriada a esta questão de pesquisa, conduziremos um estudo de caso-controle aninhado e pareado incluindo 300 pacientes infectados pelo HIV por grupo. Também pretendemos identificar fatores de risco de fibrose hepática além da síndrome metabólica, estudar concordância em 4 escores não invasivos de fibrose hepática e 3 escores não invasivos de esteatose, e avaliar o desempenho do Parâmetro de Atenuação Controlada (CAP ) para uso no diagnóstico de esteatose hepática.

Todos os pacientes deste estudo serão recrutados em um centro clínico situado na unidade de doenças infecciosas do Hospital Saint-Antoine, onde 3.400 pacientes infectados pelo HIV têm consultas regulares. Os doentes serão identificados a partir de uma plataforma informática própria, servindo como ferramenta de vigilância da síndrome metabólica, entre outras doenças, com o intuito de potenciar cuidados clínicos e terapêuticos mais adaptados. Cada paciente com síndrome metabólica será pareado com um paciente controle nas seguintes características: idade (± 5 anos), duração da infecção pelo HIV (± 2 anos), carga viral de RNA do HIV (em categorias de <50-500, 501-1000, ou >1000 cópias/mL) e sexo. Pacientes com transaminases anormais serão excluídos deste estudo.

Este estudo permitirá uma compreensão mais clara da frequência e importância do risco de fibrose hepática em doentes com síndrome metabólica, o que nos permitirá determinar os elementos de vigilância mais importantes necessários na prevenção e desenvolvimento de lesões hepáticas. Assim, este estudo irá adicionar mais informações pertinentes sobre diretrizes de tratamento específicas para esta população de pacientes.