Evaluatie van leverfibrose bij HIV-geïnfecteerde patiënten met het metabool syndroom (METAFIB)

HIV-geassocieerde morbiditeit en mortaliteit is aanzienlijk gewijzigd sinds de beschikbaarheid van krachtige antiretrovirale behandelingen in 1996. Recente studies hebben de impact van behandeling aangetoond, waarbij de verminderde frequentie van AIDS-gerelateerde ziekten samenvalt met het overwicht van niet-AIDS-gerelateerde pathologieën.

Dientengevolge zijn ziekten van leveroorsprong een sleutelprobleem geworden in het therapeutische verloop van HIV-geïnfecteerde patiënten, die een belangrijke bron van significante morbiditeit en mortaliteit vormen. Levergerelateerde ziekten omvatten verschillende etiologieën, waaronder co-infectie met chronische virale hepatitis en overmatig alcoholgebruik. Wanneer deze specifieke ziekten worden uitgesloten, vertonen fibrotische patiënten een verhoogde prevalentie van metabool syndroom, ongeacht lipodystrofie. Direct gekoppeld aan het metabool syndroom, heeft niet-alcoholische hepatische steatose het vermogen om necro-inflammatoire laesies te induceren met een verhoogd risico om te evolueren naar cirrose en de complicaties daarvan (d.w.z. hepatocellulair carcinoom, leverdecompensatie en leverziekte in het eindstadium). In de context van hiv zijn er zeer weinig gegevens beschikbaar over het verband tussen metabool syndroom en leverfibrose, ondanks het toenemende risico op het ontwikkelen van een dergelijke ziekte tijdens een verlengd leven, de langdurige verstoring van het glycolipidenmetabolisme veroorzaakt door antiretrovirale behandeling, en de aanwezigheid van verschillende sociale risicofactoren (d.w.z. toenemende trends in gewichtstoename en verminderde fysieke activiteit).

Het hoofddoel van de huidige studie is om vervolgens de prevalentie en determinanten geassocieerd met leverfibrose te karakteriseren bij HIV-geïnfecteerde patiënten, zonder co-infectie met andere hepatitisvirussen, en die volgens de AHA 2009-definitie symptomen van metabool syndroom vertonen. Om deze onderzoeksvraag beter te beantwoorden, zullen we een geneste, gematchte case-control studie uitvoeren met 300 hiv-geïnfecteerde patiënten per groep. We zullen er ook naar streven om andere risicofactoren voor leverfibrose dan metabool syndroom te identificeren, om overeenstemming te bestuderen in 4 niet-invasieve scores van leverfibrose en 3 niet-invasieve scores voor steatose, en om de prestaties van de Controlled Attenuation Parameter (CAP ) methode voor gebruik bij het diagnosticeren van hepatische steatose.

Alle patiënten in deze studie zullen worden geworven in een klinisch centrum in de afdeling infectieziekten van het Saint-Antoine Ziekenhuis, waar 3400 HIV-geïnfecteerde patiënten regelmatig worden geraadpleegd. Patiënten zullen worden geïdentificeerd via een intern informaticaplatform, dat dient als surveillancetool voor onder andere het metabool syndroom, met de bedoeling om beter aangepaste klinische en therapeutische zorg te bieden. Elke patiënt met het metabool syndroom wordt gematcht met een controlepatiënt op de volgende kenmerken: leeftijd (±5 jaar), duur van HIV-infectie (±2 jaar), HIV-RNA viral load (in categorieën van <50-500, 501-1000, of >1000 kopieën/ml), en geslacht. Patiënten met abnormale transaminasen zullen van deze studie worden uitgesloten.

Deze studie zal leiden tot een beter begrip van de frequentie en het belang van het risico op leverfibrose bij patiënten met het metabool syndroom, waardoor we de belangrijkste elementen van surveillance kunnen bepalen die nodig zijn bij de preventie en ontwikkeling van leverlaesies. Dienovereenkomstig zal deze studie meer relevante informatie toevoegen over behandelrichtlijnen die specifiek zijn voor deze patiëntenpopulatie.