Évaluation de la fibrose hépatique chez les patients infectés par le VIH atteints du syndrome métabolique (METAFIB)

La morbidité et la mortalité associées au VIH ont été considérablement modifiées depuis la mise à disposition d'un traitement antirétroviral puissant en 1996. Des études récentes ont montré l'impact du traitement, la diminution de la fréquence des maladies liées au sida coïncidant avec la prépondérance des pathologies non liées au sida.

Par conséquent, les maladies d'origine hépatique sont devenues un problème clé dans le parcours thérapeutique des patients infectés par le VIH, représentant une source majeure de morbi-mortalité importante. Les maladies liées au foie comprennent diverses étiologies, y compris la co-infection avec l'hépatite virale chronique et la consommation excessive d'alcool. En excluant ces maladies particulières, les patients fibrotiques présentent une prévalence élevée du syndrome métabolique, indépendamment de la lipodystrophie. Directement liée au syndrome métabolique, la stéatose hépatique non alcoolique a la capacité d'induire des lésions nécro-inflammatoires avec un risque accru d'évolution vers la cirrhose et ses complications (i.e. carcinome hépatocellulaire, décompensation hépatique et maladie hépatique terminale). Dans le contexte du VIH, très peu de données sont disponibles concernant le lien entre le syndrome métabolique et la fibrose hépatique, malgré le risque croissant de développer une telle maladie au cours d'une vie prolongée, la perturbation à long terme du métabolisme des glycolipides induite par le traitement antirétroviral et la présence de divers facteurs de risque sociaux (c.-à-d. tendance croissante à la prise de poids et à la diminution de l'activité physique).

L'objectif principal de la présente étude est ensuite de caractériser la prévalence et les déterminants associés à la fibrose hépatique chez les patients infectés par le VIH, sans co-infection avec d'autres virus de l'hépatite, et qui présentent des symptômes de syndrome métabolique selon la définition AHA 2009. Afin de répondre de manière plus appropriée à cette question de recherche, nous mènerons une étude cas-témoin nichée et appariée incluant 300 patients infectés par le VIH par groupe. Nous viserons également à identifier les facteurs de risque de fibrose hépatique autres que le syndrome métabolique, à étudier la concordance entre 4 scores non invasifs de fibrose hépatique et 3 scores non invasifs de stéatose, et à évaluer la performance du paramètre d'atténuation contrôlée (CAP ) méthode à utiliser pour diagnostiquer la stéatose hépatique.

Tous les patients de cette étude seront recrutés dans un centre clinique situé dans l'unité des maladies infectieuses de l'hôpital Saint-Antoine, où 3400 patients infectés par le VIH ont des consultations régulières. Les patients seront identifiés à partir d'une plateforme informatique interne, servant d'outil de surveillance du syndrome métabolique, entre autres maladies, dans le but d'augmenter la prise en charge clinique et thérapeutique mieux adaptée. Chaque patient présentant un syndrome métabolique sera apparié à un patient témoin sur les caractéristiques suivantes : âge (±5 ans), durée de l'infection par le VIH (±2 ans), charge virale ARN-VIH (en catégories <50-500, 501-1000, ou >1000 copies/mL), et le sexe. Les patients présentant des transaminases anormales seront exclus de cette étude.

Cette étude apportera une meilleure compréhension de la fréquence et de l'importance du risque de fibrose hépatique chez les patients atteints du syndrome métabolique, ce qui nous permettra de déterminer les éléments de surveillance les plus importants nécessaires à la prévention et au développement des lésions hépatiques. En conséquence, cette étude ajoutera des informations plus pertinentes concernant les directives de traitement spécifiques à cette population de patients.