Evaluación de la fibrosis hepática en pacientes infectados por el VIH con síndrome metabólico (METAFIB)

La morbilidad y la mortalidad asociadas al VIH se han modificado considerablemente desde que se dispuso de un potente tratamiento antirretroviral en 1996. Estudios recientes han demostrado el impacto del tratamiento, coincidiendo la disminución de la frecuencia de enfermedades relacionadas con el SIDA con la preponderancia de patologías no relacionadas con el SIDA.

En consecuencia, las enfermedades de origen hepático se han convertido en un problema clave en el curso terapéutico de los pacientes infectados por el VIH, representando una importante fuente de morbimortalidad significativa. Las enfermedades relacionadas con el hígado comprenden diversas etiologías, incluida la coinfección con hepatitis viral crónica y el consumo excesivo de alcohol. Al excluir estas enfermedades particulares, los pacientes fibróticos exhiben una prevalencia elevada de síndrome metabólico, independientemente de la lipodistrofia. Directamente relacionada con el síndrome metabólico, la esteatosis hepática no alcohólica tiene la capacidad de inducir lesiones necroinflamatorias con un mayor riesgo de evolucionar a cirrosis y sus complicaciones (es decir, carcinoma hepatocelular, descompensación hepática y enfermedad hepática terminal). En el contexto del VIH, hay muy pocos datos disponibles sobre el vínculo entre el síndrome metabólico y la fibrosis hepática, a pesar del riesgo creciente de desarrollar dicha enfermedad durante la vida prolongada, la interrupción a largo plazo del metabolismo de los glucolípidos inducida por el tratamiento antirretroviral y la presencia de varios factores de riesgo social (es decir, tendencias crecientes en el aumento de peso y disminución de la actividad física).

El objetivo principal del presente estudio es luego caracterizar la prevalencia y los determinantes asociados a la fibrosis hepática entre pacientes infectados por el VIH, sin coinfección con otros virus de la hepatitis, y que presentan síntomas de síndrome metabólico según la definición de la AHA 2009. Para responder de manera más adecuada a esta pregunta de investigación, realizaremos un estudio de casos y controles anidado y emparejado que incluya 300 pacientes infectados por el VIH por grupo. También intentaremos identificar factores de riesgo de fibrosis hepática distintos del síndrome metabólico, estudiar la concordancia en 4 puntuaciones no invasivas de fibrosis hepática y 3 puntuaciones no invasivas de esteatosis, y evaluar el rendimiento del parámetro de atenuación controlada (CAP ) método para su uso en el diagnóstico de la esteatosis hepática.

Todos los pacientes de este estudio serán reclutados en un centro clínico situado en la unidad de enfermedades infecciosas del Hospital Saint-Antoine, donde 3400 pacientes infectados por el VIH tienen consultas periódicas. Los pacientes serán identificados desde una plataforma informática propia, sirviendo como herramienta de vigilancia del síndrome metabólico, entre otras enfermedades, con la intención de incrementar una atención clínica y terapéutica más adaptada. Cada paciente que presente síndrome metabólico se emparejará con un paciente de control según las siguientes características: edad (±5 años), duración de la infección por VIH (±2 años), carga viral de ARN-VIH (en categorías de <50-500, 501-1000, o >1000 copias/mL) y sexo. Los pacientes con transaminasas anormales serán excluidos de este estudio.

Este estudio traerá una comprensión más clara de la frecuencia e importancia del riesgo de fibrosis hepática en pacientes con síndrome metabólico, lo que nos permitirá determinar los elementos de vigilancia más importantes necesarios en la prevención y desarrollo de lesiones hepáticas. En consecuencia, este estudio agregará más información pertinente con respecto a las pautas de tratamiento específicas para esta población de pacientes.