Оценка фиброза печени у ВИЧ-инфицированных пациентов с метаболическим синдромом (METAFIB)

Заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ, значительно изменились с тех пор, как в 1996 году стало доступно мощное антиретровирусное лечение. Недавние исследования показали влияние лечения: снижение частоты заболеваний, связанных со СПИДом, совпадает с преобладанием патологий, не связанных со СПИДом.

Следовательно, заболевания печеночного генеза стали ключевой проблемой в терапевтическом курсе ВИЧ-инфицированных пациентов, представляя собой основной источник значительной заболеваемости и смертности. Заболевания печени включают заболевания различной этиологии, в том числе сочетанную инфекцию с хроническим вирусным гепатитом и чрезмерным употреблением алкоголя. При исключении именно этих заболеваний у больных фиброзом отмечается повышенная распространенность метаболического синдрома независимо от липодистрофии. Напрямую связанный с метаболическим синдромом, неалкогольный стеатоз печени обладает способностью индуцировать некровоспалительные поражения с повышенным риском развития цирроза печени и его осложнений (т. гепатоцеллюлярная карцинома, декомпенсация печени и терминальная стадия заболевания печени). В контексте ВИЧ имеется очень мало данных о связи между метаболическим синдромом и фиброзом печени, несмотря на возрастающий риск развития этого заболевания в течение продолжительного периода жизни, долгосрочное нарушение метаболизма гликолипидов, вызванное антиретровирусной терапией, и наличие различных социальных факторов риска (т. нарастающая тенденция к набору веса и снижению физической активности).

Основная цель настоящего исследования состоит в том, чтобы затем охарактеризовать распространенность и детерминанты, связанные с фиброзом печени, среди ВИЧ-инфицированных пациентов без коинфекции другими вирусами гепатита, у которых проявляются симптомы метаболического синдрома в соответствии с определением AHA 2009 года. Чтобы более точно ответить на этот исследовательский вопрос, мы проведем вложенное, согласованное исследование случай-контроль, включающее 300 ВИЧ-инфицированных пациентов в каждой группе. Мы также будем стремиться идентифицировать факторы риска фиброза печени, отличные от метаболического синдрома, изучить согласованность 4 неинвазивных показателей фиброза печени и 3 неинвазивных показателей стеатоза, а также оценить эффективность параметра контролируемого ослабления (CAP). ) метод для использования в диагностике стеатоза печени.

Все пациенты для этого исследования будут набраны в клиническом центре, расположенном в инфекционном отделении больницы Сент-Антуан, где регулярно консультируются 3400 ВИЧ-инфицированных пациентов. Пациентов будут выявлять с помощью внутренней информационной платформы, которая служит инструментом наблюдения за метаболическим синдромом, среди других заболеваний, с целью увеличения более адаптированной клинической и терапевтической помощи. Каждый пациент с метаболическим синдромом будет сопоставлен с контрольным пациентом по следующим характеристикам: возраст (±5 лет), продолжительность ВИЧ-инфекции (±2 года), вирусная нагрузка РНК ВИЧ (в категориях <50-500, 501-1000 или >1000 копий/мл) и пол. Пациенты с аномальными трансаминазами будут исключены из этого исследования.

Это исследование позволит лучше понять частоту и важность риска фиброза печени у пациентов с метаболическим синдромом, что позволит нам определить более важные элементы наблюдения, необходимые для предотвращения и развития поражений печени. Соответственно, это исследование добавит более актуальную информацию о рекомендациях по лечению, характерных для этой группы пациентов.