Krydstjek for at reducere uønskede hændelser i akutafdelingen (Charmed)

CHARMED-studiet er et prospektivt, multicenter, klynge-randomiseret cross-over-studie i seks ED'er i Frankrig. Centrene vil blive tilfældigt tildelt til at bruge rutinestyring eller systematisk krydstjek i den første periode, og vil bruge den alternative strategi i den anden periode (fig. 1). Patienter vil blive rekrutteret i seks centre i Frankrig

I begge perioder, fra kl. 9.00 til kl. 17.00, vil der være en CRT til stede i ED for at indsamle variabler om udbydere og patienter.

I kontrolperioden vil der blive ydet sædvanlig pleje og rutinemæssig ledelse. I interventionsgruppen vil der blive implementeret systematisk krydstjek tre gange dagligt fra 8:30 til 18:00 mellem akutlæger. CRT vil søge akutlæger (EP) parvis til krydstjek. Overlæger vil bruge peer crosschecking (dvs. crosschecker vil også være akutoverlæge). CRT'en hjælper med parringen. Hver EP vil forberede sig på at præsentere alle hans eller hendes nuværende patienter. Patientpræsentation vil blive protokolleret (se nedenfor), selvom sædvanlig præsentation vil blive tilstræbt, da dette er den præsentationsmetode, der allerede er på plads til overdragelse. Krydstjekket vil finde sted i nærværelse af CRT og i ED, i ethvert lægekontors personalerum eller aflukke.

Hver EP skal derefter præsentere de patienter, han faktisk tager sig af, med en kort beskrivelse af sagen. Efter at en sag er blevet fremlagt af EP, vil krydstjekkerens kommentarer og råd blive indhentet.

I overensstemmelse med nationale og internationale anbefalinger 1,2,15 vil følgende definitioner blive brugt:

Medicinsk fejl: Manglende gennemførelse af en planlagt handling som tilsigtet, eller brug af en forkert plan for at nå et mål. Alvoren af ​​en fejl vil blive klassificeret ved hjælp af National Coordinating Council on Medical Error and Reporting (NCCMERP) fra A til I 16, som vist i tabel 2.

Uønsket hændelse (AE): En skade, der kunne være et resultat af lægehjælp (eller mangel på samme).

Near Miss: En medicinsk fejl, der har potentiale til at forårsage en uønsket hændelse, men som ikke er sket enten tilfældigt eller efter en intervention. Et næsten uheld er en fejl af sværhedsgrad B, C eller D.

Forebyggelig AE: En AE forbundet med en fejl. En forebygges AE er en medicinsk fejl af sværhedsgrad E, F, G, H eller I.

Alvorlig medicinsk fejl (SME): forebygges AE eller en næsten uheld. Det primære formål er at vurdere, om implementeringen af ​​Systematic Cross Serious uforklarlig overtrædelse af retningslinjerne (lokalt eller nationalt), selv i fravær af nogen dokumenteret skade, vil blive betragtet som en AE. Indtjekning i ED vil reducere antallet af alvorlige medicinske fejl. Det primære endepunkt er antallet af SMV i de syv dage efter ED-besøg. Som tidligere beskrevet vil de efterfølgende uønskede hændelser muligvis ikke ses tydeligt i ED-indstillingerne, og betragtes derfor som en SMV 8. Hospitals- eller ED-genoptagelse inden for de næste 7 dage vil også blive betragtet som en bivirkning.

Sekundære endepunkter omfatter følgende:

• Rate af AE og forebyggelig AE
• Sats for nær Miss
• Sværhedsgrad af SMV

• Faktorer forbundet med SMV:

  • Relateret til patienten (alder, hovedklage, komorbiditeter, triageniveau)
  • Relateret til læge (karakter, erfaring, antal involverede læger, overdragelse)
  • Relateret til ED-besøget (besøgstidspunkt, daglig belægning, trængsel, ventetid, opholdets længde, samlet antal akutlæger)