Krysskontroll for å redusere uønskede hendelser i legevakten (Charmed)

CHARMED-studien er en prospektiv, multisenter, klyngerandomisert cross-over-studie i seks akuttmottakere i Frankrike. Sentrene vil bli tilfeldig tildelt til å bruke rutinemessig ledelse eller systematisk krysssjekking i den første perioden, og vil bruke den alternative strategien i den andre perioden (fig 1). Pasienter skal rekrutteres i seks sentre i Frankrike

I begge periodene, fra kl. 09.00 til kl. 17.00, vil en CRT være tilstede i akuttmottaket for å samle inn variabler om behandlere og pasienter.

I kontrollperioden vil det bli gitt vanlig pleie og rutinemessig ledelse. I intervensjonsgruppen vil det gjennomføres systematisk krysssjekking tre ganger daglig fra kl. 08.30 til 18.00 mellom legevaktleger. CRT vil oppsøke akuttleger (EP) parvis for krysssjekking. Overleger vil bruke peer crosschecking (dvs. crosschecker vil også være akuttoverlege). CRT-en vil hjelpe sammenkoblingen. Hver EP vil forberede seg på å presentere alle hans eller hennes nåværende pasienter. Pasientpresentasjon vil bli protokollisert (se nedenfor), men vanlig presentasjon vil bli etterstrebet da dette er presentasjonsmetoden som allerede er på plass for overlevering. Krysssjekkingen vil finne sted i nærvær av CRT og i ED, i ethvert medisinsk kontorpersonellrom eller avlukke som er tilgjengelig.

Hver EP vil da måtte presentere pasientene han faktisk tar seg av, med kort beskrivelse av saken. Etter at en sak har blitt presentert av EP, vil kommentarer og råd fra krysssjekkeren bli innhentet.

I henhold til nasjonale og internasjonale anbefalinger 1,2,15 vil følgende definisjoner bli brukt:

Medisinsk feil: Manglende fullføring av en planlagt handling, eller bruk av en feil plan for å oppnå et mål. Alvorlighetsgraden av en feil vil bli klassifisert ved hjelp av National Coordinating Council on Medical Error and Reporting (NCCMERP) fra A til I 16, som vist i tabell 2.

Uønsket hendelse (AE): En skade som kan ha vært et resultat av medisinsk behandling (eller mangel på sådan).

Near Miss: En medisinsk feil som har potensial til å forårsake en uønsket hendelse, men som ikke skjedde ved en tilfeldighet eller etter en intervensjon. En nestenulykke er en feil av alvorlighetsgrad B, C eller D.

Forebyggbar AE: En AE assosiert med en feil. En forebyggbar AE er en medisinsk feil av alvorlighetsgrad E, F, G, H eller I.

Alvorlig medisinsk feil (SME): kan forebygges eller en nestenulykke. Hovedmålet er å vurdere om implementeringen av Systematic Cross Serious uforklarlig brudd på retningslinjene (lokalt eller nasjonalt), selv i fravær av noen dokumentert skade, vil bli betraktet som en AE. Å sjekke inn ED vil redusere frekvensen av alvorlige medisinske feil. Det primære endepunktet er frekvensen av SMB i løpet av de syv dagene etter ED-besøk. Som tidligere beskrevet kan det hende at de påfølgende uønskede hendelsene ikke vises tydelig i ED-innstillingene, og anses derfor som en SME 8. Gjenoppmøte på sykehus eller akuttmottak innen de neste 7 dagene vil også bli betraktet som en bivirkning.

Sekundære endepunkter inkluderer følgende:

• Frekvens av AE og forebygges AE
• Rate of Near Miss
• Alvorlighetsgrad av SMB

• Faktorer knyttet til SMB:

  • Relatert til pasient (alder, hovedklage, komorbiditeter, triagenivå)
  • Relatert til lege (karakter, erfaring, antall involverte leger, overlevering)
  • Relatert til ED-besøket (besøkstidspunkt, daglig belegg, trengsel, ventetid, lengde på opphold, totalt antall akuttleger)