Verificación cruzada para reducir los eventos adversos en el departamento de emergencias (Charmed)

El estudio CHARMED es un estudio prospectivo, multicéntrico, cruzado, aleatorizado por grupos, en seis SU de Francia. Los centros se asignarán al azar para utilizar la gestión de rutina o la verificación cruzada sistemática en el primer período, y utilizarán la estrategia alternativa en el segundo período (Fig. 1). Los pacientes serán reclutados en seis centros en Francia

En ambos períodos, de 9 a 17 horas, habrá un TRC en urgencias para recoger variables sobre proveedores y pacientes.

En el período de control, se brindarán los cuidados habituales y el manejo de rutina. En el grupo de intervención se realizará un cotejo sistemático tres veces al día de 8:30 a 18:00 horas entre los médicos de urgencias. El CRT buscará médicos de urgencias (PE) por parejas para el cotejo. Los médicos senior utilizarán la verificación cruzada entre pares (es decir, crosschecker también será médico de urgencias). El CRT ayudará al emparejamiento. Cada PE se preparará para presentar a todos sus pacientes actuales. La presentación del paciente se protocolizará (ver más abajo), aunque se buscará la presentación habitual, ya que este es el método de presentación ya establecido para el traspaso. La verificación cruzada se realizará en presencia del CRT y en el ED, en cualquier sala de personal del consultorio médico o cubículo disponible.

Cada EP deberá entonces presentar los pacientes que realmente está atendiendo, con una breve descripción del caso. Después de que el PE haya presentado un caso, se buscarán los comentarios y el consejo del verificador.

De acuerdo con las recomendaciones nacionales e internacionales 1,2,15, se utilizarán las siguientes definiciones:

Error médico: falla de una acción planificada para completarse según lo previsto, o el uso de un plan incorrecto para lograr un objetivo. La gravedad de un error se clasificará utilizando el Consejo Nacional de Coordinación de Informes y Errores Médicos (NCCMERP) de A a I 16, como se muestra en la tabla 2.

Evento adverso (AE): una lesión que podría haber resultado de la atención médica (o la falta de ella).

Near Miss: Un error médico que tiene el potencial de causar un evento adverso, pero no lo hizo por casualidad o después de una intervención. Un cuasi accidente es un error de gravedad B, C o D.

EA evitable: EA asociado con un error. Un EA prevenible es un error médico de gravedad E, F, G, H o I.

Error médico grave (SME): EA prevenible o cuasi accidente. El objetivo principal es evaluar si la implementación de una violación sistemática cruzada grave sin explicación de las pautas (locales o nacionales), incluso en ausencia de cualquier lesión documentada, se considerará un EA. Registrarse en el servicio de urgencias reducirá la tasa de errores médicos graves. El criterio principal de valoración es la tasa de SME en los siete días siguientes a las visitas al servicio de urgencias. Como se describió anteriormente, es posible que los eventos adversos posteriores no aparezcan claramente en los entornos de urgencias, por lo que se considera un SME 8. La reingreso al hospital o al servicio de urgencias dentro de los próximos 7 días también se considerará como un evento adverso.

Los criterios de valoración secundarios incluyen los siguientes:

• Tasa de EA y EA prevenibles
• Tasa de cuasi accidentes
• Gravedad de SME

• Factores asociados a la PYME:

  • Relacionado con el paciente (edad, queja principal, comorbilidades, nivel de triaje)
  • Relacionado con el médico (grado, experiencia, número de médicos involucrados, transferencia)
  • Relacionado con la visita a urgencias (Tiempo de visita, ocupación diaria, hacinamiento, tiempo de espera, duración de la estancia, número total de médicos de urgencias)