Korskontroll för att minska negativa händelser på akutmottagningen (Charmed)

CHARMED-studien är en prospektiv, multicenter, klusterrandomiserad cross-over-studie i sex akutmottagningar i Frankrike. Centrum kommer att slumpmässigt tilldelas för att använda rutinhantering eller systematisk korskontroll under den första perioden, och kommer att använda den alternativa strategin under den andra perioden (Fig 1). Patienter kommer att rekryteras vid sex centra i Frankrike

Under båda perioderna, från 09:00 till 17:00, kommer en CRT att finnas på akuten för att samla in variabler om vårdgivare och patienter.

Under kontrollperioden kommer sedvanlig vård och rutinmässig hantering att tillhandahållas. I interventionsgruppen kommer systematisk korskontroll att genomföras tre gånger om dagen från 8:30 till 18:00 mellan akutläkare. CRT kommer att söka akutläkare (EP) parvis för korskontroll. Senior läkare kommer att använda peer crosschecking (dvs. crosschecker kommer också att vara akutöverläkare). CRT:n hjälper till att koppla ihop. Varje EP kommer att förbereda sig för att presentera alla sina nuvarande patienter. Patientpresentation kommer att protokolliseras (se nedan), även om vanlig presentation kommer att eftersträvas eftersom detta är den presentationsmetod som redan finns på plats för överlämning. Korskontrollen kommer att ske i närvaro av CRT och på akutmottagningen, i alla tillgängliga medicinska kontorspersonalrum eller fack.

Varje EP kommer sedan att behöva presentera de patienter han faktiskt tar hand om, med en kort beskrivning av fallet. Efter att ett ärende har lagts fram av Europaparlamentet kommer kommentarer och råd från crosschecker att inhämtas.

I enlighet med nationella och internationella rekommendationer 1,2,15 kommer följande definitioner att användas:

Medicinskt fel: Misslyckande med att en planerad åtgärd slutförs som avsett, eller användning av en felaktig plan för att uppnå ett mål. Allvaret av ett fel kommer att klassificeras med hjälp av National Coordinating Council on Medical Error and Reporting (NCCMERP) från A till I 16, som visas i tabell 2.

Biverkning (AE): En skada som kan ha orsakats av medicinsk vård (eller brist på sådan).

Near Miss: Ett medicinskt fel som har potential att orsaka en negativ händelse, men som inte gjordes av en slump eller efter en intervention. En närapåverkan är ett fel av allvarlighetsgrad B, C eller D.

Förebyggbar AE: En AE associerad med ett fel. En förebyggbar AE är ett medicinskt fel av svårighetsgrad E, F, G, H eller I.

Allvarligt medicinskt fel (SME): kan förebyggas AE eller en nästan miss. Det primära målet är att bedöma om implementeringen av oförklarad oförklarad överträdelse av riktlinjen (lokalt eller nationellt), även i frånvaro av någon dokumenterad skada, kommer att betraktas som en AE. Att checka in på akuten kommer att minska frekvensen av allvarliga medicinska fel. Det primära effektmåttet är frekvensen av små och medelstora företag under de sju dagarna efter läkarmottagningsbesök. Som tidigare beskrivits kan det hända att de efterföljande biverkningarna inte syns tydligt i ED-inställningarna, och betraktas därför som ett SME 8. Återbesök på sjukhus eller akutmottagning inom de närmaste 7 dagarna kommer också att betraktas som en biverkning.

Sekundära slutpunkter inkluderar följande:

• Frekvens av AE och förebyggbar AE
• Rate of Near Miss
• Små och medelstora företags svårighetsgrad

• Faktorer associerade med små och medelstora företag:

  • Relaterat till patienten (ålder, huvudbesvär, komorbiditeter, triagenivå)
  • Relaterad till läkare (betyg, erfarenhet, antal inblandade läkare, handoff)
  • Relaterat till akutbesöket (besökstid, daglig beläggning, trängsel, väntetid, vistelsens längd, totalt antal akutläkare)