Verificação cruzada para reduzir eventos adversos no departamento de emergência (Charmed)

O estudo CHARMED é um estudo cruzado prospectivo, multicêntrico, randomizado por cluster em seis DEs na França. Os centros serão designados aleatoriamente para usar o gerenciamento de rotina ou verificação cruzada sistemática no primeiro período e usarão a estratégia alternativa no segundo período (Fig. 1). Os pacientes serão recrutados em seis centros na França

Em ambos os períodos, das 9h às 17h, um CRT estará presente no SU para coletar variáveis ​​de profissionais e pacientes.

No período de controle, serão fornecidos os cuidados habituais e o gerenciamento de rotina. No grupo de intervenção, a verificação cruzada sistemática será implementada três vezes ao dia, das 8h30 às 18h, entre os médicos de emergência. O CRT buscará médicos emergencistas (PE) em duplas para checagem. Os médicos seniores usarão a verificação cruzada entre pares (ou seja, crosschecker também será um médico sênior de emergência). O CRT ajudará no emparelhamento. Cada EP se preparará para apresentar todos os seus pacientes atuais. A apresentação do paciente será protocolada (veja abaixo), embora a apresentação usual seja procurada, pois este é o método de apresentação já em vigor para a transferência. A checagem ocorrerá na presença do CRT e no pronto-socorro, em qualquer sala da equipe médica ou cubículo disponível.

Cada EP terá então de apresentar os doentes que efectivamente está a tratar, com uma breve descrição do caso. Após a apresentação de um caso pelo PE, serão solicitados os comentários e conselhos do verificador.

De acordo com as recomendações nacionais e internacionais 1,2,15, serão utilizadas as seguintes definições:

Erro médico: Falha em uma ação planejada para ser concluída como pretendido, ou o uso de um plano errado para atingir um objetivo. A gravidade de um erro será classificada usando o National Coordinating Council on Medical Error and Reporting (NCCMERP) de A a I 16, conforme tabela 2.

Evento adverso (EA): Uma lesão que pode ter resultado de cuidados médicos (ou falta deles).

Quase Acidente: Um erro médico que tem o potencial de causar um evento adverso, mas não o fez por acaso ou após uma intervenção. Um quase erro é um erro de gravidade B, C ou D.

EA evitável: um EA associado a um erro. Um EA evitável é um erro médico de gravidade E, F, G, H ou I.

Erro Médico Grave (SME): EA evitável ou um quase acidente. O objetivo principal é avaliar se a implementação da violação de diretriz Sistemática Cruzada Grave inexplicável (local ou nacional), mesmo na ausência de qualquer lesão documentada, será considerada um EA. O check-in no ED reduzirá a taxa de erros médicos graves. O endpoint primário é a taxa de SME nos sete dias seguintes às visitas de emergência. Conforme descrito anteriormente, os eventos adversos subseqüentes podem não aparecer claramente nas configurações de ED, portanto, é considerado um SME 8. A reincidência no hospital ou ED nos próximos 7 dias também será considerada um evento adverso.

Os endpoints secundários incluem os seguintes:

• Taxa de EA e EA evitável
• Taxa de Quase Acidente
• Gravidade da PME

• Fatores associados a PME:

  • Relacionado ao paciente (idade, queixa principal, comorbidades, nível de triagem)
  • Relacionado ao médico (grau, experiência, número de médicos envolvidos, transferência)
  • Relacionado à visita de emergência (tempo de visita, ocupação diária, lotação, tempo de espera, tempo de permanência, número total de médicos de emergência)