Ristitarkastukset haittatapahtumien vähentämiseksi päivystysosastolla (Charmed)

CHARMED-tutkimus on prospektiivinen, monikeskus, klusteri-satunnaistettu cross-over-tutkimus kuudessa ED:ssä Ranskassa. Keskukset jaetaan satunnaisesti käyttämään rutiinihallintaa tai systemaattista ristiintarkistusta ensimmäisellä jaksolla, ja ne käyttävät vaihtoehtoista strategiaa toisella jaksolla (kuva 1). Potilaita rekrytoidaan kuuteen keskukseen Ranskassa

Molemmilla jaksoilla, klo 9.00–17.00, CRT on paikalla ED:ssä keräämään muuttujia palveluntarjoajista ja potilaista.

Valvontajaksolla tarjotaan tavallista hoitoa ja rutiinihoitoa. Interventioryhmässä päivystyslääkäreiden välillä toteutetaan systemaattista ristiintarkastusta kolme kertaa päivässä klo 8.30-18.00. CRT hakee ensiapulääkärit (EP) pareittain ristiintarkastusta varten. Vanhemmat lääkärit käyttävät vertaistarkastusta (esim. crosschecker on myös päivystävä vanhempi lääkäri). CRT auttaa pariliitoksen muodostamisessa. Jokainen EP valmistautuu esittelemään kaikki nykyiset potilaansa. Potilaan esittely tehdään protokollaksi (katso alla), vaikka tavoitellaankin tavallista esittelyä, koska tämä on jo käytössä oleva esitystapa luovutusta varten. Ristitarkastus suoritetaan CRT:n läsnä ollessa ja päivystysosastolla, missä tahansa lääketieteellisen toimiston henkilökunnan huoneessa tai kaapissa.

Jokaisen EP:n on sitten esitettävä potilaat, joita hän todella hoitaa, sekä lyhyt kuvaus tapauksesta. Kun EP on esitellyt tapauksen, ristiintarkastajan kommentteja ja neuvoja pyydetään.

Kansallisten ja kansainvälisten suositusten 1,2,15 mukaisesti käytetään seuraavia määritelmiä:

Lääketieteellinen virhe: Suunnitellun toimenpiteen epäonnistuminen suunnitellulla tavalla tai väärän suunnitelman käyttö tavoitteen saavuttamiseksi. Virheen vakavuus luokitellaan National Coordinating Council on Medical Error and Reporting (NCCMERP) avulla A:sta I 16:een taulukon 2 mukaisesti.

Haittatapahtuma (AE): Vamma, joka on saattanut johtua lääketieteellisestä hoidosta (tai sen puutteesta).

Near Miss: Lääketieteellinen virhe, joka voi aiheuttaa haittatapahtuman, mutta ei sattumalta tai toimenpiteen jälkeen. Läheltä piti on virhe, jonka vakavuus on B, C tai D.

Estettävä AE: Virheeseen liittyvä AE. Ehkäistävissä oleva AE on lääketieteellinen virhe, jonka vakavuus on E, F, G, H tai I.

Vakava lääketieteellinen virhe (SME): ehkäistävissä oleva AE tai läheltä piti. Ensisijaisena tavoitteena on arvioida, katsotaanko Systematic Cross Seriousin selittämättömän ohjerikkomuksen (paikallinen tai kansallinen) toteuttaminen haittavaikutukseksi, vaikka mitään dokumentoitua vahinkoa ei olisikaan. Päivystykseen hakeutuminen vähentää vakavien lääketieteellisten virheiden määrää. Ensisijainen päätetapahtuma on pk-yritysten määrä ED-käyntejä seuraavien seitsemän päivän aikana. Kuten aiemmin on kuvattu, myöhemmät haittatapahtumat eivät välttämättä näy selvästi ED-asetuksissa, joten sitä pidetään pk-yrityksenä 8. Sairaala- tai päivystyslääkärin käynti seuraavan 7 päivän aikana katsotaan myös haittatapahtumaksi.

Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat seuraavat:

• AE ja estettävissä oleva AE
• Läheltä piti -arvo
• Pk-yrityksen vakavuus

• Pk-yrityksiin liittyvät tekijät:

  • Potilaaseen liittyvä (ikä, päävalitus, liitännäissairaudet, lajittelutaso)
  • Lääkäriin liittyvä (arvosana, kokemus, mukana olevien lääkärien lukumäärä, luovutus)
  • ED-käyntiin liittyvä (käyntiaika, päivittäinen käyttöaste, tungosta, odotusaika, oleskelun pituus, ensiapulääkärien kokonaismäärä)