Kruiscontroles om ongewenste voorvallen op de afdeling spoedeisende hulp te verminderen (Charmed)

De CHARMED-studie is een prospectieve, multicenter, cluster-gerandomiseerde cross-over studie in zes SEH's in Frankrijk. Centra zullen willekeurig worden toegewezen om routinematig beheer of systematische kruiscontroles te gebruiken in de eerste periode, en zullen de alternatieve strategie gebruiken in de tweede periode (figuur 1). Patiënten zullen worden geworven in zes centra in Frankrijk

In beide periodes, van 9.00 uur tot 17.00 uur, zal er een CRT op de SEH aanwezig zijn om variabelen over zorgverleners en patiënten te verzamelen.

Tijdens de controleperiode zal de gebruikelijke zorg en routinebeheer worden verleend. In de interventiegroep wordt drie keer per dag, van 8.30 uur tot 18.00 uur, een systematische kruiscontrole uitgevoerd tussen spoedartsen. De CRT zal spoedartsen (EP) per paar zoeken voor kruiscontrole. Senior artsen zullen intercollegiale toetsing gebruiken (d.w.z. crosschecker zal ook een senior arts voor noodgevallen zijn). De CRT helpt bij het koppelen. Elke EP bereidt zich voor om al zijn of haar huidige patiënten te presenteren. De presentatie van de patiënt zal worden geprotocolleerd (zie hieronder), hoewel de gebruikelijke presentatie zal worden nagestreefd, aangezien dit de presentatiemethode is die al van kracht is voor de overdracht. De kruiscontrole vindt plaats in aanwezigheid van de CRT en op de spoedeisende hulp, in elke beschikbare medische kantoorkamer of -cabine.

Elke EP zal dan de patiënten die hij daadwerkelijk behandelt, moeten presenteren met een korte beschrijving van de casus. Nadat een zaak door het EP is voorgelegd, wordt om commentaar en advies van de kruiscontroleur gevraagd.

In overeenstemming met nationale en internationale aanbevelingen 1,2,15 zullen de volgende definities worden gebruikt:

Medische fout: het niet uitvoeren van een geplande actie zoals bedoeld, of het gebruik van een verkeerd plan om een ​​doel te bereiken. De ernst van een fout wordt geclassificeerd met behulp van de National Coordinating Council on Medical Error and Reporting (NCCMERP) van A tot I 16, zoals weergegeven in tabel 2.

Bijwerking (AE): een verwonding die mogelijk het gevolg is van medische zorg (of het ontbreken daarvan).

Bijna-ongeval: een medische fout die mogelijk een bijwerking kan veroorzaken, maar die niet door toeval of na een interventie is ontstaan. Een bijna-ongeval is een fout van ernst B, C of D.

Voorkombare AE: Een AE geassocieerd met een fout. Een vermijdbare AE is een medische fout van ernst E, F, G, H of I.

Severe Medical Error (SME): vermijdbare AE of een bijna-ongeval. Het primaire doel is om te beoordelen of de implementatie van Systematic Cross Ernstige onverklaarbare overtreding van de richtlijn (lokaal of nationaal), zelfs als er geen gedocumenteerd letsel is, als een AE zal worden beschouwd. Het inchecken op de SEH zal het aantal ernstige medische fouten verminderen. Het primaire eindpunt is het aantal kmo's in de zeven dagen na SEH-bezoeken. Zoals eerder beschreven, verschijnen de daaropvolgende bijwerkingen mogelijk niet duidelijk in de SEH-instellingen, en worden daarom beschouwd als een MKB 8. Hernieuwd ziekenhuis- of SEH-bezoek binnen de komende 7 dagen wordt ook als een ongewenste gebeurtenis beschouwd.

Secundaire eindpunten zijn de volgende:

• Snelheid van AE en te voorkomen AE
• Tarief van bijna-misser
• Ernst van het MKB

• Factoren die verband houden met het MKB:

  • Patiëntgerelateerd (leeftijd, hoofdklacht, comorbiditeiten, triageniveau)
  • Gerelateerd aan arts (graad, ervaring, aantal betrokken arts, overdracht)
  • Gerelateerd aan het SEH-bezoek (tijdstip van bezoek, dagelijkse bezetting, drukte, wachttijd, verblijfsduur, totaal aantal spoedartsen)